高脂血症防治课件.pptVIP

他汀类药物分为天然化合物(如洛伐他丁、辛伐他汀、普伐他汀、美伐他汀)和完全人工合成化合物(如氟伐他汀、阿托伐他汀、西立伐他汀、罗伐他汀、)是最为经典和有效的降脂药物，广泛应用于高脂血症的治疗。 他汀类药物除具有调节血脂作用外，在急性冠状动脉综合征患者中早期应用能够抑制血管内皮的炎症反应，稳定粥样斑块，改善血管内皮功能。延缓动脉粥样硬化（AS）、抗炎、保护神经和抗血栓等作用。 药物治疗：他汀类 * 学习交流PPT 降低胆固醇对斑块的益处 * 学习交流PPT 药物治疗：他汀类 剂量:辛伐他汀 20mg/日；氟伐他汀 20mg/日；普伐他汀 10mg/日；阿托伐他汀 10mg/日； 适应症:高胆固醇血症或混合性高胆固醇血症 禁忌证:严重肾病或肝病　 * 学习交流PPT 降总胆固醇为主兼降甘油三酯，目前已广泛应用于临床。 副作用：约 2-3% 的患者服药后会出现胃肠功能紊乱，恶心、失眠、肌肉触痛、皮疹，偶有肝功转氨酶升高，最严重的毒副作用是横纹肌溶解症。该类药物短期应用是安全的，若长期服用要注意有无肌无力、肌痛等症状出现，并注意监测血清肌酸激酶（CK）及ALT(谷丙转氨酶)水平。 药物治疗：他汀类 * 学习交流PPT 药物治疗：他汀类 服药后1个月查血脂、CK、ALT，以后3个月、半年复查。（若ALT升高大于正常上限3倍以上，应立即停药，并加用保肝药物治疗。如出现肌痛，肌无力、痉挛，或CK正常值的5倍 ，应立即停药 ） * 学习交流PPT 药物治疗：贝特类 贝特类： 安妥明衍生物，如非诺贝特、吉非罗齐和苯扎贝特等，降甘油三酯为主兼降总胆固醇。副作用：胃肠道不适，肝功能损害。吉非罗齐（诺衡、洁脂）：口服每次0.3~0.6g，每日2次；苯扎贝特（必降脂）：普通片每片0.2 g，每日3次；缓释片每片0.24g，每晚服1次；非诺贝特（力平之）:口服每次0.2g，每日1次 。 * 学习交流PPT 药物治疗：树脂类 树脂类（胆酸隔置剂） ： 这是一类阴离子碱性树脂，在肠道不被吸收，主要降胆固醇，对甘油三酯无效。其作用机理为在肠道内与胆酸呈不可逆结合，促进胆酸排泄，从而产生降脂作用。主要缺点是味差及便秘，本类药不良反应较明显，一般在其他药物无效时考虑使用。常用制剂考来烯胺（消胆胺），口服每次4~5g，每日1~6次，总量每日不超过24g,从小剂量开始，1~3个月内达最大耐受量；考来替泊（降胆宁），口服每次10~20g，每日1~2次。 * 学习交流PPT 药物治疗：烟酸类 烟酸类： 属B族维生素，包括烟酸及烟酸衍生物，降甘油三酯为主兼降总胆固醇。由于烟酸剂量大，副作用也较多，主要有服药后脸红、皮肤瘙痒、恶心、消化不良、肝功受损，烟酸还能加重溃疡病和糖尿病，引起痛风。阿西莫司（乐脂平）：是一种新的人工合成的烟酸衍生物，比烟酸药效强，副作用少且轻，不影响糖尿病和痛风患者使用。口服0.25g/次，每日3次。 * 学习交流PPT 药物治疗：胆固醇吸收抑制剂类 胆固醇吸收抑制剂类 依折麦布作用机制：强效抑制來自食物与胆道的胆固醇吸收，但不影响脂溶性维生素的吸收。从而降低总胆固醇和 LDL-C的血中浓度。剂量10mg/次，1次/日。 * 学习交流PPT 高胆固醇血症的治疗： 首选他汀类，其降低TC能力为20-30%，降低LDL-C能力为30-35%，还轻度增高HDL-C及轻度降低TG。 胆酸隔置剂用足量可降TC与LDL-C，效果与他汀相近，但不易耐受，故多用于他汀类效果差时服用。 * 学习交流PPT 高胆固醇血症的治疗： 烟酸类降低TC、LDL-C与TG，升高HDL-C，但副作用使其应用受限；阿西莫司的副作用较小。 对TC或LDL-C极度增高者可采用他丁类与胆酸隔置剂合并治疗。 * 学习交流PPT 高甘油三脂血症的治疗 如非药物治疗包括饮食、降轻体重、减少饮酒、戒烈性酒等不能降低TG至4.07mmol/L(360mg/dl)以下时可应用贝特类；不用烟酸、胆酸隔置剂或他丁类药。 * 学习交流PPT 混合型高脂血症的治疗 如以TC与LDL-C增高为主，可用他丁类； 如以TG增高为主则用贝特类； 如TG、LDL-C、TC均显著增高，可能联合用药治疗，联合治疗选择贝特类加胆酸隔置剂类，或胆酸隔置剂类加烟酸。 谨慎采用他丁类与贝特类或烟酸类的合并 使用。 * 学习交流PPT 生活方式改变(减轻体重,体力活动,戒 烟,限制饮酒)； 上述治疗不满意时，选用贝特类或烟酸药物 或该二类药物联合治疗; 注意是否合并高甘油三酯血症。