《幼儿营养性疾病》讲义.docVIP

第 PAGE 5 页 共 NUMPAGES 7 页 第 PAGE 1 页 共 NUMPAGES 7 页 营养性疾病 一、佝偻病 佝偻病是一种维生素D缺乏症，又称“软骨病”，是由于缺乏维生素D，引起体内钙、磷代谢紊乱和骨骼钙化障碍，严重者可导致骨骼畸形。是3岁以下婴幼儿常见的营养缺乏症。 佝偻病使小儿抵抗力降低，容易合并肺炎及腹泻疾病，影响小儿生长发育。近年来，在我国重度的佝偻病已明显减少，但是轻度和中度的佝偻病仍很常见，影响着儿童的健康和生长发育。该病被我国列为儿童保健中重点防治的“小儿四病”之一。 （一）病因 婴幼儿患佝偻病的原因主要有以下几个方面。 1. 维生素D缺乏 （1）维生素D摄入量不足 人奶及其它乳类含维生素D均较少，如果小儿不补充含维生素D的食物或药物，就会导致维生素D的缺乏；维生素D是一种脂溶性维生素，易溶于脂肪和醇，若摄入方式不合理，就会造成吸收障碍，从而导致摄入量的不足。 （2）日光照射不足 人体所需要的维生素D除一部分由食物借给外，主要通过日光中的紫外线照射皮肤获得。如果小儿户外活动时间少，日光照射不足，或者大气污染，紫外线被空气中的尘埃、烟雾遮挡等，都会影响小儿获得足够的维生素D。在我国北方，寒冷季节长，日照时间短，儿童户外活动少，紫外线照射量明显不足，佝偻病的发病率较高。 2. 其他因素 （1）生长过快，需求过多。骨骼的生长速度与维生素D和钙的需要量成正比，婴儿生长速度快，对维生素D的需要量大，佝偻病的发生率也高。特别是早产儿、双胎儿，先天储存在体内的维生素D和钙少，出生后生长速度快，更易患本病。 （2）食物中钙、磷含量不足或比例不当。如牛乳中钙、磷含量虽高但比例不适宜，且不利于吸收，所以，牛乳喂养比母乳喂养的婴儿更易患病。 （3）食物中植酸、草酸和脂肪酸过多。植酸和草酸与钙结合为不溶性钙盐，脂肪酸与钙结合为钙皂，影响钙的吸收。 （4）疾病的影响。小儿若患有慢性呼吸道感染、胃肠道疾病及肝胆疾病等都会影响对维生素D和钙磷的吸收与利用，从而导致佝偻病。 （二）症状 1. 早期症状 在发病早期主要表现为神经精神症状，小儿易被激怒、烦躁不安、食欲缺乏、夜惊、睡觉多汗（与室温、季节无关）。较小的患儿由于头皮受汗液刺激而在枕头上来回蹭，形成枕秃。 2. 中晚期症状：以骨骼改变为主，运动功能和智力发育也受到不同程度的影响。 如果没有发现佝偻病的早期症状，或治疗不及时，病情会继续发展，逐渐出现骨骼变化，主要包括： （1）头部：①囟门加大，颅缝加宽，闭合延迟；②颅骨软化：多发生在3～6个月患儿。颅骨钙化不好变薄，用手指按压顶骨或枕骨中部有弹性感，俗称乒乓球头；③出牙延迟，出牙顺序颠倒。因牙齿钙化受影响，牙釉质发育不全，牙齿萌出较晚（可延至1岁出牙），牙齿排列不齐； ④方颅：多见于7～8个月以上患儿，由于两侧的额骨、顶骨和枕软骨样增殖向外隆起，颅骨呈方形，显得头大脸小 （2）胸部：胸部畸形在6个月后逐渐明显：①肋骨串珠：肋骨与肋软骨交界处，骨样组织增生，可触及或看到半球状隆起，上下排列如串珠状，称串珠肋；②鸡胸：由于肋骨骺部内陷，使胸骨向外突出，形成鸡胸；③漏斗胸：如果胸骨剑突向内凹陷，可形成漏斗胸；④肋软骨沟：肋骨软化后，因受膈肌长期牵拉，造成肋缘上部内陷，形成沟状，称肋软骨沟或郝氏沟。这些畸形严重影响了患儿的心肺功能，进而影响其全身发育。 （3）脊柱：患儿会坐后，因脊柱无支撑能力，加上肌肉韧带松弛，可导致脊柱后凸，偶有侧弯者。 （4）四肢：①佝偻病性手镯或脚镯：学爬行时，患儿的手腕、脚踝部因骺软骨钙化受阻，膨大变形，呈手镯或脚镯状。②下肢弯曲：学步前后，由于骨质软化，可出现“O”形腿，已会走路的患儿可出现 “X”形腿，影响步态。 （5）骨盆：严重病变，骨盆亦可畸形，前后径往往缩短。女性患有此病，可致难产。 （6）运动功能：动作发育迟缓，明显落后于正常同龄小儿。由于全身肌肉韧带松弛，使患儿坐、站、走均较正常小儿迟缓。 （7）智力：智力发育落后。由于缺钙，患儿大脑皮层兴奋性降低，条件反射形成缓慢，故说话较晚，记忆力、理解力也较差，对周围环境中的事物缺乏兴趣。 当然，上述症状不一定全表现在一个患儿身上，有时只发生1～2种症状。 （三）预防 佝偻病影响患儿正常的生长发育，并易引起其它疾病，所以应积极采取措施加以预防。 1. 重视早期营养。孕妇和乳母要加强营养，补充适量的钙剂、鱼肝油，多晒太阳，以保证胎儿和乳儿在生长发育中对维生素D的需要。母乳是婴儿钙的理想来源，要提倡母乳喂养；适时添加蛋黄、肝泥、菜泥等辅食，为乳儿的生长发育提供足够的维生素D。 2. 增加户外活动。婴幼儿要多进行户外活动，每天在户外活动的时间不少于2个小时，以增加紫外线的照射时间，促使体内维生素D的形成，从而促进钙质的吸收。 3. 适当补充维生素D和