颅内压增高与脑疝.pptVIP

急性颅内压增高 病情发展快，症状和体征严重，生命体征变化剧烈，如急性颅脑损伤引起的颅内血肿，高血压脑出血等 第三十页，编辑于星期二：二十二点 分。 亚急性颅内压增高 病情发展较快，但没有急性颅内压增高那么紧急，颅内压增高的反应较轻或不明显。亚急性颅内压增高多见于发展较快的颅内恶性肿瘤、转移瘤及各种颅内炎症 第三十一页，编辑于星期二：二十二点 分。 慢性颅内压增高 病情发展较慢，可长期无颅内压增高的症状和体征，病情发展时好时坏。多见于生长缓慢的颅内压良性肿瘤、慢性硬膜下血肿等。 第三十二页，编辑于星期二：二十二点 分。 临床表现 1 头痛 2 呕吐 3 视乳头水肿 4 意识障碍及生命体征变化 5 其他症状和体征 三主征 第三十三页，编辑于星期二：二十二点 分。 1 头痛 （1）颅内压增高的最常见的症状之一 （2）头痛程度不同，以早晨或晚间较重，随颅内压的增高而进行性加重 （3）部位多在额部及颞部，可从颈枕部向前方放射到眼眶 （4）头痛性质以胀痛和撕裂痛为多见 （5）当用力、咳嗽、弯腰或低头活动时常使头痛加重。 第三十四页，编辑于星期二：二十二点 分。 2 呕吐 当头痛剧烈时，可伴有恶心和呕吐。 (1) 呕吐呈喷射性 (2)易发生于饭后 (3)可导致水电解质紊乱和体重减轻 第三十五页，编辑于星期二：二十二点 分。 3 视乳头水肿 这是颅内压增高的重要客观体征之一。表现为视神经乳头水肿充血，边缘模糊不清，中央凹陷消失，视盘隆起，静脉怒张 若视乳头水肿长期存在，则视盘颜色苍白，视力减退，视野向心缩小，称为视神经继发性萎缩，此时如果颅内压增高得以解除，往往视力的恢复也并不理想，甚至继续恶化和失明。 第三十六页，编辑于星期二：二十二点 分。 第三十七页，编辑于星期二：二十二点 分。 第三十八页，编辑于星期二：二十二点 分。 以上三者是颅内压增商的典型表现，称之为颅内压增高“三主征”。颅内压增高的三主征各自出现的时间并不一致，可以其中一项为首发症状。颅内压增高还可引起一侧或双侧展神经麻痹和复视 第三十九页，编辑于星期二：二十二点 分。 4 意识障碍及生命体征变化 疾病初期意识障碍可出现嗜睡，反应迟钝。严重病例可出现昏睡、昏迷、伴有瞳孔散大、对光反应消失、发生脑疝，去脑强直。生命体征变化为血压升高、脉搏徐缓、呼吸不规则、体温升高等病危状态甚至呼吸停止，终因呼吸循环衰竭而死亡。 第四十页，编辑于星期二：二十二点 分。 5 其它症状和体征 头晕、猝倒，头皮静脉怒张 在小儿患者可有头颅增大、颅缝增宽或分裂、前囟饱满隆起 头颅叩诊时呈破罐声及头皮和额眶部浅静脉扩张 第四十一页，编辑于星期二：二十二点 分。 诊 断 病史 症状与体征 影像学检查 第四十二页，编辑于星期二：二十二点 分。 诊 断 (1)小儿的反复呕吐及头围迅速增大 (2)成人的进行性剧烈的头痛、癫痫发作 (3)进行性瘫痪 (4)各种年龄病人的视力进行性减退等 出现颅内压增高之前有下列症状，都应该考虑到有颅内占位性病变的可能： 第四十三页，编辑于星期二：二十二点 分。 应注意鉴别神经功能性头痛与颅内压增高所引起的头痛的区别 当发现有视神经乳头水肿及头痛、呕吐三主征时，则颅内压增高的诊断大致可以肯定 诊 断 第四十四页，编辑于星期二：二十二点 分。 辅助检查 CT是诊断颅内占位性病变的首选辅助 检查措施 磁共振成像(MRI) 脑血管造影 头颅X线摄片：颅骨骨缝分离，指状压迹增多，鞍背骨质稀疏及蝶鞍扩大。 5 腰椎穿刺：有一定的危险性，有时引发脑疝，故应慎重进行。 第四十五页，编辑于星期二：二十二点 分。 治疗原则 1 一般处理 2 病因治疗 3 降低颅内压治疗 4 激素应用 5 冬眠低温疗法或亚低温疗法 第四十六页，编辑于星期二：二十二点 分。 治疗原则 6 脑脊液体外引流 7 巴比妥治疗 8 辅助过度换气 9 抗生素治疗 10 症状治疗 第四十七页，编辑于星期二：二十二点 分。 一般处理 1 应留院观察 2 频繁呕吐者，应暂禁食，不能进食的患者应予补液 3 便秘者用轻泻剂来疏通大便，不可作高位灌肠， 4 意识不清的病人，及咳痰困难的病人，考虑作气管切开术 5 氧气吸入有助于降低颅内压 6 疼痛者给予镇痛剂治疗，但应忌用吗啡 第四十八页，编辑于星期二：二十二点 分。 病因治疗 是治疗颅内压增高的根本方法 对颅内占位性病变采用手术切除 脑积水采用分流术 第四十九页，编辑于星期二：二十二点 分。 颅内压增高和脑疝 医学系 吕亮 第一页，编辑于星期二：二十二点 分。 教学大纲： 了解颅内压增高的机理和病因 掌握颅内压增高临床表现