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肩关节体格检查 治疗部 黄俊龙 肩关节定义 由肱骨头与肩胛骨的关节盂构成，是典型的球窝关节。关节盂小而浅，边缘附有盂唇;关节囊薄而松弛，囊内有肱二头肌长头腱通过;关节囊外有喙肱韧带、喙肩韧带及肌腱加强其稳固性，唯有囊下部无韧带和肌加强，最为薄弱，故肩关节脱位时，肱骨头常从下部脱出，脱向前下方。关节面大小相差较大，关节囊薄弱松弛，连接它约有三条韧带和肌腱，三角肌包裹在肩峰的三面。 肩关节解剖 分为肩肱关节 盂肱关节 肩锁关节 胸锁关节 喙锁关节 肩胛胸壁间关节 肩关节检查法 排除肩部以外的疾病 炎症 神经性疼痛 中枢性神经疾病 肿瘤转移 放射痛 问诊 年龄、职业、家族史 损伤史：损伤动作 疼痛：注意排除以上肩部疾病；肩活动痛、静息痛或夜间痛、特定动作痛 力量大小：如肩袖撕裂可表现为外展力弱， 也可因疼痛引起力弱 弹响或绞锁 不稳：脱位史 触诊 A首先自前方胸锁关节开始，向外侧检查整个锁骨至肩锁关节检查肩锁关节、肩峰 前外侧角后，向下检查喙突、小结节、肩胛下肌止点而后于轻度外展内旋位检查结 节间沟内的二头肌腱长头 B肩关节轻度后伸内旋位检查大结节及冈上肌腱，同时检查肩峰外侧缘肩关节至外 旋位并轻度屈曲，检查肩峰后外侧角及位于其下方的冈下肌腱及小圆肌腱 C最后检查后方的肩胛冈及其上下的冈上肌、冈下肌、小圆肌肌腹 一般检查 确定姿势 外形 冈上肌萎缩 患者姿势 压痛 弹响 凹陷 冈下肌萎缩 三角肌抗阻运动 三角肌前束： 前屈90o抗阻 三角肌中束： 外展45o抗阻 三角肌后束： 屈肘位后伸抗阻 活动度检查 前屈 180° 后伸 60° 外展 180° 内收 50° 外旋 45 ° 内旋 70° 外展外旋 90 ° 内旋外展 90° 水平内收 135° 肱二头肌解剖 肱二头肌是上臂最主要的肌肉之一 近端有两个腱性起点：1、短头起于喙突 2、长头起于肩关节盂上粗隆，以圆形腱在关节囊内越过肱骨头，之后穿出关节，沿结节间沟下行 二头肌和肱肌作用示意图 肱三头肌解剖 肱三头肌在上臂后面延伸， 可伸直或伸展该臂，它有 三个头，一个附着在肩胛 骨上，另两个附着在肱骨 上。肱三头肌受桡神经支 配。 胸大肌解剖 胸大肌是位于胸廓的前上 部的肌肉，通常称为胸肌， 呈扇型，起自锁骨内侧半， 胸骨和第1~6肋软骨，肌束 向外侧集中，止于肱骨大 结节嵴 胸小肌解剖 胸小肌位于胸大肌深面 呈三角形。起自第3~5肋骨， 止于肩胛骨的喙突。作用是 拉肩胛骨向前下方。当肩胛 骨固定时，可上提肋以助吸 气。 肩袖损伤抗阻检查 肩袖又叫旋转袖，是包绕在肱骨头周围的一组肌腱复合体，肱骨头的前方为肩胛下肌腱 ，上方为冈上肌腱，后方为冈下肌腱和小圆肌腱，这些肌腱的运动导致肩关节旋内，旋外和上举活动，但更重要的是，这些肌腱将肱骨头稳定于肩胛盂上，对维持肩关节的稳定和肩关节活动起着极其重要的作用。 冈上肌 冈下肌 小圆肌 肩胛下肌 冈上肌检查 冈上肌是臂的重要外展肌，其肌腱行于肩峰?骨面之下，经常处在肩峰与肱骨大结节的挤压摩擦与撞击之中，故此肌腱的变性与钙化十分常?见，是全身最常发生钙化的肌之一。冈上肌常因?摔跤，抬举重物或其他体力劳动，上肢突然猛烈?外展而损伤或撕裂。严重者冈上肌腱可断裂。 冈下肌和小圆肌 肱骨大结节处可有压痛；肩外展、内旋牵拉冈下肌时疼痛加重：内收、外旋抗阻力试验阳性。冈下肌损伤是上肢突然过度外展内旋,使冈下肌起始部或抵止端发生急性损伤。局部疼痛剧 肩胛下肌 肩胛下肌多因上肢突然内收、内旋而突然损伤，或因长期持续上肢内收、内旋动作来回多次收缩、舒张肩胛下肌使起止点处腱纤维轻微撕裂，小血管破坏。因无突出症状，初期多不为人注意，上肢的不断运动而牵拉伤处，使之不能很好的修复、出血、渗出日久机化粘连、结疤而致功能障碍。