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外周神经阻滞常见并发症的预防和处理 外周神经阻滞并发症防治快捷指南 中华医学会麻醉学会区域麻醉学组 总论外周神经阻滞应用日益广泛，具有一定的潜在风险，不同部位的外周神经阻滞的 风险具有各自的特点（见下），但有一些共性，概述如下： 1. 局麻药中毒 详见《局部麻醉药全身毒性反应防治快捷指南》 2.短暂性神经损伤： 常见原因：具体原因不明。可能的原因为神经内注射，靶神经术前有亚临床损伤等。 发生率大概为 8~10%。 临床表现：超出局麻药作用时间的神经麻痹。可能表现为阻滞侧肢体麻木，感觉改变， 无力。多在 2 个星期内恢复。 处理措施：可采取神经营养（糖皮质激素，维生素B12，等），理疗等方法促进功能 恢复。短暂性神经损伤可自行恢复。 预防:无明确的预防方法。可采取的预防措施包括尽量避免使用异感法行神经阻滞， 避免使用长斜面针，使用神经刺激器引导时避免在电流阈值小于 0.2 时给药，避免高注射 压力给药，使用超声引导时避免神经内注射。选择局麻药最小的有效浓度和剂量。注药时 出现异感或阻力过大应停止给药。 3.严重神经损伤 常见原因：具体原因不明。可能的原因为神经束膜内注射，靶神经术前存在亚临床损 伤（如患者有糖尿病，长期抽烟，存在外周血管病变等）。单纯由外周神经阻滞导致的严 重神经损伤比较罕见。多为复合因素。如术中使用止血带时间过长（大于2 小时），压力 过大（大于 350mmHg），靶神经术中受到了牵拉、压迫等。 临床表现：神经功能持久受损。 处理措施：可采取神经营养（糖皮质激素，维生素B12，等），理疗等方法促进功能 恢复。 预防:对于功能严重受损的外周神经避免行神经阻滞。避免在深度镇静下行外周神经 阻滞，因为严重神经损伤的原因之一是神经束膜内注射，而神经束膜内注射时，多数情况 下伴随明显的异感和高注射压力。注药时出现异感或阻力过大应停止给药。选择局麻药最 小的有效浓度和剂量。 4.感染 常见原因：操作时无菌条件不够，穿刺部位附近感染有感染灶等。常见的导致感染的 高危因素还包括：ICU 患者，导管放置大于 48 hrs.，没有预防性抗生素，股区和腋区，血糖控制不佳的糖尿病患者，免疫功能低下 患者等。 临床表现：严重感染时穿刺部位或导管周围有红肿、压痛等表现。轻度感染无明显临 床表现。外周神经单次注射时感染很罕见。留置导管时，导管尖端细菌培养阳性很常见 （7.5%―57%）.但严重感染少见。文献报道，局部感染的概率 0―3.2%。局部脓肿形成 的概率 0―0.9%。 处理措施：使用抗生素，拔除导管，有脓肿形成时考虑切开冲洗引流。 预防:操作时严格执行无菌技术，留置导管别太久，一般不超过 48 小时，适当使用抗 生素。用隧道技术留置导管也有益于降低感染的发生率。 5.血肿 常见原因：误穿血管。尤其在合并使用抗凝药时。但在正确操作的情况下，抗凝药的 使用并不增加血肿的发生率。 临床表现：局部血肿形成。血肿形成后还可能增加感染的概率。 处理措施：给予足够的压迫时间（3~5 分钟）。穿破动脉后建议做加压包扎。 预防:正确定位，正确、谨慎操作。使用超声引导能降低刺破血管的概率。 6.导管脱落 常见原因：固定不牢、误操作等。文献报道外周神经置管后，导管意外脱落的概率大 概 1%左右。 临床表现：导管脱落。 处理措施：重新放置导管或改用其他镇痛措施。 预防：缝合导管于皮肤，用手术用胶水粘和导管和皮肤，能减少导管脱落。皮下隧道 也有一定的作用。但用穿刺针穿隧道时注意避免将导管切断或刺破。 7.导管拔除困难 常见原因：导管在体内扭曲，打结。导管打结与神经周围组织牵连。导管拔除困难的 概率很小。 临床表现：导管不能顺利拔除，拔导管时患者有严重的疼痛感或神经刺激症状（异 感）。 处理措施：无菌操作下皮肤或皮下切开寻找原因。强行拔除导管可能会导致导管断裂 或神经损伤。一旦导管拔断了，留在体内的部分如果感染的概率比较小不一定必须切开取 出。 预防：避免留置导管太长。一般 3―8cm。放置导管遇到阻力较大时避免强行置入。 8.导管穿刺部位渗漏 常见原因：局部组织疏松，导管放置过浅，粘贴不紧密等。 临床表现：渗漏是放