膏方调治老年性心血管疾病课件.pptVIP

临床中纯寒纯热的病性较少见，故用药当寒温并用,去药物之偏性以存其用。 如用桂枝、淫羊藿、仙茅、菟丝子、巴戟天等温补阳气；再配以生地黄甘润制其燥、甘草缓制其毒。若偏温之品过多时再佐以黄芩等苦寒药物。 寒温并用 * 学习交流PPT 6.体质阴阳辨识，以平为期 体质在疾病的产生、发展、转归中起着重要作用，体质在治疗学上的意义突出体现在治病求本的原则上。类经云“故凡治病者在必求于本,或本于阴,或本于阳,求得其本,然后可以施治。”也就是说体质为本，病证为标，治本即是治体。 * 学习交流PPT 辨体用方纠偏，以衡为期，结合老年心血管病人病及多重危险因素用药。 中医体质 痰湿质 湿热质 阳虚质 阴虚质 气虚质 气郁质 平和质 血瘀质 特禀质 2009年中华中医药学会正式标准 《中医体质分类与判定》 *湿热、痰湿体质慎用膏方 体质辨识 * 学习交流PPT 1.改善口感：可据病情增加口感佳之药。 膏方中常加砂仁或陈皮，此二药除能理脾开胃外，可令膏方香气浓郁； 痰瘀体质之患者，可加山楂，其味甘酸可口，同时又能化痰食、行滞血； 脾气不足，偏于阳虚之患者，可加味甘之桂圆、大枣补益脾胃； 若见肺阴不足之患者，可加梨；见肝气不疏之患者，可加花香淡雅之玫瑰花。 四、用药细节 * 学习交流PPT 改善口感-糖类 膏方因药材的味道较苦，长期服用，不易入口而难被患者接受，所以要用调味之品 一般以甜味为主，常用的如冰糖，其既能润肺，又能养脾；或用蜂蜜，两者能单用，又能合用，根据服用者情况而定。其他糖类如红糖、白砂糖、麦芽糖等，也可根据病情需要斟酌使用。 服用者为糖尿病患者，则不能使用冰糖、蜂蜜等含糖类药物，而用木糖醇、甜菊糖、阿斯巴甜或元贞糖代替，或不加糖类调味。 * 学习交流PPT 2.如非找不到功效相似之药物替代，尽量避免使用虫蛇类药物，如蜈蚣、斑蝥、蛤蚧、乌梢蛇等，因其具有虫蛇类药特有的腥臭味道，影响膏方的口感；同样味道较臭的草本类药物如白藓皮、鱼腥草、败酱草等，根据患者接受程度使用。 * 学习交流PPT 3.矿物类药物也应尽量少用使用，因制膏之时通常无法完全将其渣滓筛掉，使得成膏之中有颗粒样沉淀，影响美观，同时金石之物久服易伤胃气。 * 学习交流PPT 4.胶类使用：阿胶性温粘滞，养血止血，对阳证及血瘀患者不太适宜，宜使用鳖甲胶收膏，鳖甲胶滋肝阴、补肝血、消瘀散结，但因其收膏的粘性、补性及口感不及阿胶，可以龟鹿二胶收膏，用量比例可根据患者阴阳盛衰而定。 阴虚偏盛者龟甲胶量多一些，而阳虚偏甚者鹿角胶量应多一些，并稍佐以中性偏温之阿胶,取“阴中求阳，阳中求阴”之法。 * 学习交流PPT 5.使用出膏量多的药物 一般根茎类药材，在秋冬或春初发芽时有效成要含量最高。下列部分药材出膏量比较高： 颜色深的有首乌、生熟地、黄精、肉苁蓉； 色浅的黄芪、南北沙参、党参、玉竹、天冬、麦冬、知母、怀川牛膝、太子参、赤白芍、板蓝根、甘草、丹参、黄芩、巴戟天。 皮类药材中出膏较好的有丹皮、黄柏、杜仲 茎木类有鸡血藤。 叶类药材出膏量少或不出膏。 花类出膏的有金银花、款冬花、菊花（以挥发油为主）。 藻类、菌类、地衣类药材出膏者如猪苓、茯苓等 果实、种子类出膏有山萸肉、枸杞子、生薏苡仁、酸枣仁、杏仁、五味子、枳壳等。 * 学习交流PPT 膏方举例 光绪皇帝治脾胃病医方：光绪 年 月 日 乾清宫传出皇上用理脾和肝化湿膏一料。 西洋参三钱（研）、 茅朮二钱、云苓五钱、 猪苓五钱、泽泻三钱、瓜蒌皮三钱、桑白皮三钱、川贝三钱（研）、莱菔子三钱（研）、炒枳壳三钱、鸡内金四钱、杭芍五钱、元参五钱、化橘红三钱、 旋覆花三钱（包煎）、菟丝饼五钱、玉竹三钱、菊花三钱、竹茹三钱、三仙饮各三钱 本方以理脾化湿为主，仿异功之意理脾，五苓去肉桂而淡渗利湿，三仙、莱菔子、枳壳、内金助健脾和胃；桑皮、蒌皮清肺以利水之上源，并祝川贝祛痰止咳；杭芍、菊花、玄参、菟丝双理肝肾，玉竹、竹茹润燥止呕，旋覆花降逆和胃并可祛 * 学习交流PPT * 学习交流PPT 膏方验案举例 患者张某，女性，53岁，2013年9月初诊 失眠多梦一月余。患者失眠多梦、口干、五心烦热，少腹隐痛，大便不畅，小便灼热，尿频，无尿急，舌暗红边有齿痕苔薄黄，脉细数。有高脂血症、颈动脉粥样硬化及反复泌尿系感染病史。 天王补心丹和降浊通脉汤加减：太子参300g、麦冬180g、五味子90g、北沙参300g、玄参180g、丹参300g、酸枣仁500g、柏子仁450g、生地225g、当归300g、桔梗180g、远志120g、茯神225g、白薇180g、银柴胡225g、石苇225g、石斛300g、郁金300g、金樱子450g、荷叶225g、泽