麻醉中心律失常的处理.ppt

麻醉中心律失常的处理 第一页，编辑于星期二：十二点 四十分。 围术期心律失常的发生率为60%~80%，心胸、大血管和颅脑手术中可高达100%，但造成不良后果者仅20%。 严重的术中心律失常处理起来较棘手。 必须认识和及时治疗那些影响血流动力学的心律失常，以免造成不良后果。 第二页，编辑于星期二：十二点 四十分。 麻醉中引起心律失常的原因 术前存在的疾病或合并症 麻醉用药及麻醉操作 手术操作及再灌注心律失常 电解质异常 体温降低 缺氧和二氧化碳潴留 第三页，编辑于星期二：十二点 四十分。 心律失常包括 心脏激动 起源 频率 节律 心脏传导 速度 顺序 等异常 如何辨别心律失常 第四页，编辑于星期二：十二点 四十分。 常见心律失常的分类 心脏冲动形成异常 室上性心律失常 窦性、房性、交界性 期前收缩 心动过速 心房扑动 心房颤动 室性心律失常： 期前收缩 心动过速 心室扑动 心室颤动 心脏冲动传导异常: 房内、房室及室内（束支）传导阻滞 第五页，编辑于星期二：十二点 四十分。 麻醉中的室上性心律失常 第六页，编辑于星期二：十二点 四十分。 窦性心律失常 窦性心动过缓（约占麻醉中心律失常11%） HR60，长期服用β受体阻断剂的病人HR50。 通常不需要特别处理。 HR40或合并有容量不足酌情处理。 药物处理： 阿托品0.5-1.0mg iv，q3-5m，至0.04mg/kg 麻黄碱5-25mg iv 异丙肾上腺素2-10 μg/min iv gtt 肾上腺素2-10?μg/min iv gtt 必要时安置临时起搏器 第七页，编辑于星期二：十二点 四十分。 窦性心动过速 成人HR100次/分，节律规则，波群正常。 130次/分不需特别处理。 心脏病患者可增加心肌氧耗，减少灌注。 药物处理： 应治疗原发疾病低血容量和麻醉浅 艾司洛尔 0.25~0.5mg/kg，可重复 第八页，编辑于星期二：十二点 四十分。 房性早搏 术中常见 律不齐，提早出现异位的P’波。 P’可消失或在QRS及T中，其形态与窦性P波不同。 QRS可变窄或正常。 频发的房性早搏可导致更严重的室上性心律失常， 可为洋地黄中毒的表现。 药物处理： 房性早搏一般不需治疗 西地兰0.4mg iv（洋地黄中毒禁用） 艾司洛尔 0.25~0.5mg/kg，可重复 维拉帕米 5mg iv 缓注 房性心律失常 第九页，编辑于星期二：十二点 四十分。 房性早搏 第十页，编辑于星期二：十二点 四十分。 阵发性室上性心动过速（PSVT） 占所有麻醉期间心律失常的2.5% 频率一般在160-250次/分，节律快而规则 缺乏正常窦性P波，QRS变窄 注意与房颤鉴别，后者有颤动波f 多伴有血流动力学的变化，通常都需处理 药物治疗： 腺苷 6mg iv，可重复三次至12-18mg） 胺碘酮 150mg iv 艾司洛尔 1mg/kg iv 维拉帕米 2.5-10mg iv 新福林1~5mg iv （伴有低血压） 同步电复律 第十一页，编辑于星期二：十二点 四十分。 第十二页，编辑于星期二：十二点 四十分。 心房扑动 心室率约为150次/分，室率规则或不规则 P波消失，锯齿状扑动波 固定房室比例（2：1或4：1） 往往表示存在严重的器质性心脏病 第十三页，编辑于星期二：十二点 四十分。 心房颤动 室率60-170，节律不规则 正常的P波消失，代之以细小不规则的颤动波 可有血栓形成 血流动力学可有明显变化 第十四页，编辑于星期二：十二点 四十分。 心率40-180次/分，节律规则，麻醉中常见（20%） P波异常：可消失或逆行 QRS波群一般正常 可伴血压和心排出量下降15%~30% 药物处理： 一般不需要处理，可自动恢复到窦性节律 增加窦房结活性 阿托品、麻黄碱或异丙肾上腺素 胺碘酮 β受体阻断剂 降低交感兴奋 交界性心律失常 第十五页，编辑于星期二：十二点 四十分。 麻醉中的室性心律失常 正常人可见，动态心电图62.2% 偶发或一过性室早多为良性 室早更常见于器质性心脏病人 药物的毒性作用（洋地黄、奎尼丁） 应激及手术操刺激 心肌缺血再灌注损伤等 第十六页，编辑于星期二：十二点 四十分。 术中室性心律失常的处理 基本原则 消除产生室性心律失常的原因，查找可能因素，针对病因进行必要的处理。 第十七页，编辑于星期二：十二点 四十分。 室性期