手外伤急诊处理原则PPT课件.ppt

急诊手外伤的诊断与处理原则 入院评估 第一步：生命征 第二步：询问病史 第三步：体格检查 第四步：辅助检查 第五步：明确诊断 第六步：术前准备       抢救生命 病史 查体 全身查体 + 专科查体 专科查体内容 1、肢体血运（血管） 2、软组织 3、皮肤 4、伤口污染 5、骨骼 6、肌腱 7、神经 8、精神状况 肢体血运障碍 骨折脱位压迫血管：尽早复位，固定 挤压综合症：广泛切开骨筋膜室减压 血管损伤：修复肱动脉、桡动脉、尺动脉 Allen’s test：检测尺桡动脉、指动脉 皮肤及软组织状况的判断 严重的皮肤挫伤 是否有皮肤缺损？ 是否会术后皮肤的坏死？ 软组织损伤的严重程度 是否会出现肌腱、神经、骨骼外露？ 是否会出现术后感染？ 32床病例 1.生命征平稳，只有手部外伤：腕部桡背侧 2.末梢血运可，皮缘整齐、无缺损，伤口污染 轻，无骨外露，伤口内可见断裂肌腱，虎口区 感觉正常-桡神经浅支、无麻木 3.见拇指末节无法伸直。当固定拇指掌指关节 时，指间关节不能主动伸直—拇长伸肌腱断裂 可能。 拇指外展无障碍—拇长展肌无断裂或不完全断裂 拇指伸肌腱检查需注意 由于完好的拇短伸肌可以将拇指作为一个单元来主动地伸拇指，所以拇长伸肌腱断裂常常被忽视。 虽然拇短伸肌不能单独伸骨间关节，但在有些病人，拇内在肌帮助伸指骨间关节。（拇短展肌；拇对掌肌；拇短屈肌；拇内收肌） 肌腱损