稳定型心绞痛治疗指南.ppt

抗栓治疗 稳定型心绞痛患者目前无需联合抗血小板治疗氯比格雷 胃肠道不耐受阿司匹林，制酸药可减少胃肠道出血，质子泵抑制剂最佳 不推荐双嘧达莫(抗栓疗效弱，冠脉盗血) 抗凝（华法林或凝血酶抑制剂）高危患者与阿司匹林合用，如心肌梗死后或独立的抗凝适应证，如心房颤动 第三十一页，编辑于星期三：十六点 二分。 Cox-2和NSAID的建议 COX-2抑制剂和非选择性的NSAID增加心血管事件的危险，应该避免用于心绞痛患者。 如果需要建议应用扑热息痛，并采取最小有效剂量，并应用最短的时间。 应该合用小剂量的阿司匹林以保证最有效的抑制血小板，避免应用布洛芬，影响阿司匹林的抗血小板作用。 相对选择性较高的COX-2抑制剂，虽然康血小板作用弱，但不影响阿司匹林的疗效。 第三十二页，编辑于星期三：十六点 二分。 他汀治疗 欧洲预防指南建议目标 总胆固醇4.5mmol/L， 低密度脂蛋白胆固醇2.5mmol/L 调整他汀剂量至达到上述目标 有确实证据的药物包括： 辛伐他汀40mg 普伐他汀40mg 阿托伐他汀10mg 高危患者采用高剂量阿托伐他汀80mg 第三十三页，编辑于星期三：十六点 二分。 ACE抑制剂 制剂不同和剂量的差异 PEACE研究中患者的心血管危险较低 基础血压更低（133/78） 非研究治疗药物的差异 他汀用药比例（29%比70%）， β阻断剂（40%比60%）， 抗栓治疗（76%比96%） 证据 主要终点 HOPE 26%（13-36%） EUROPA 14% （-3-28%） PEACE 5% （-19-24） 第三十四页，编辑于星期三：十六点 二分。 ACE抑制剂 降压作用与非降压作用 HOPE、EUROPA研究中各亚组获益均明显，即使基础血压最低和治疗后血压下降最小的患者。 CAMELOT研究，即使血压正常，动脉粥样病变的进展也与血压下降相关 没有其他ACEI指征（高血压、糖尿病、心力衰竭、心肌梗死等）的心绞痛患者，需要权衡预期的获益。 ARB仅作为ACEI不能耐受时的替代 第三十五页，编辑于星期三：十六点 二分。 CCB 短效CCB没有益处 ACTION研究 比较了长效硝苯地平与安慰剂 证实CCB安全，且减少了血运重建的需求，但硬终点死亡和心肌梗死没有减少。 设计上的缺陷：入选患者宽泛 亚组分析显示，基线血压升高者明显获益而基线血压低于140/90有不利的趋势 没有证据支持CCB对心绞痛预后有益，减慢心率CCB可用于替代不能耐受B阻断剂的MI患者 第三十六页，编辑于星期三：十六点 二分。 缓解症状治疗 I级推荐 短效硝酸甘油用于缓解急性期症状和某些情况下的预防用药，应该在正确的指导下治疗（B） 试验β-阻断剂的疗效，并调整到足量；考虑需要24小时提供缺血保护 β-阻断剂不能耐受或疗效较差，尝试单药治疗：CCB（A），长效硝酸酯（C），nicorandil（C） 如β-阻断剂单药治疗疗效不满意，加用二氢吡啶类钙拮抗剂（B） 第三十七页，编辑于星期三：十六点 二分。 缓解症状治疗 Ⅱa 级推荐 β-阻断剂不能耐受，试用窦房结抑制剂ivbradine 如CCB单药或联合治疗（CCB加β-阻断剂）失败，用长效硝酸酯或nicorandil替代CCB，注意避免硝酸酯耐药（C） Ⅱb 级推荐 当传统药物不能耐受时，如有可能，代谢类药物附加或替代治疗 第三十八页，编辑于星期三：十六点 二分。 稳定型心绞痛治疗指南ESC2006 The Task Force on the management of stable angina pectoris of ESC 第一页，编辑于星期三：十六点 二分。 前言 心绞痛---临床综合征 1772年：William Heberden 首先提出 年龄40，西方患病率0.5% 45-54岁 55-64岁 65-74岁 男性 女性 20 15 10 5 第二页，编辑于星期三：十六点 二分。 主要内容 诊断和临床评价 症状和体征 无创评价 有创评价 危险分层 治疗 一般治疗 药物治疗 心肌再灌注 特殊人群的治疗 第三页，编辑于星期三：十六点 二分。 稳定型心绞痛的诊断 稳定型心绞痛的临床评价 稳定型心绞痛的治疗 第四页，编辑于星期三：十六点 二分。 稳定型心绞痛的诊断 稳定型心绞痛的临床评价 稳定型心绞痛的治疗 第五页，编辑于星期三：十六点 二分。