护理文书的书写及基本要求.pptVIP

第1页，共13页，编辑于2022年，星期四 护理文书的基本要求 客观、真实、准确、及时、完整 正确使用中文和医学术语（通用外文缩写和无正式中文译名的症状体征，疾病名称等可使用外文） 字迹清晰，工整表达准确，语句通顺，标点正确，出现错字时，用双划线，不得刮，粘，涂 执行者签全名，实习，进修，临时护士 危重病人的抢救记录，当班应在抢救结束后及时补记(6h) 第2页，共13页，编辑于2022年，星期四 儿科几种常见护理文书 儿科护理文书目前只保留以下四种表单： 体温单 入院宣教 特别护理单 一般护理单 第3页，共13页，编辑于2022年，星期四 体温单 眉栏项目：蓝黑，碳素笔 40~42℃用红笔纵式填写入院、分娩、手术、介入、转院、出院、死亡（除手术、介入不写时间，其余均24h制，精确到分钟） 年月日，跨月份，跨年 住院天数自入院当日计数 35℃（含35℃） 逆序 第4页，共13页，编辑于2022年，星期四 体温 X——腋温，O——肛温，●——口温 体温大于等于39℃须有降温符号，降温30min以o表示，用虚线相连，下次体温与降温前体温相连 高热持续不降者，需将体温单变化记录在一般护 上升≥1.5℃，骤降≥2℃需复试（右上角√） 常规每日15；00测，手术者7：00,19:00各加测，术后3日内常规2次（7：00,15:00）每日，新入院即时测1次。 发热患者，T ≥37.5 ℃，q