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术后(麻醉恢复)患者返ICU处理常规
1. 术后患者返ICU接收程序
(1) 如有气管插管,接ICU呼吸机,建议模式BIPAP,若无此模式可用SIMV+PS,后者建议参数FiO230~40%,PEEP3mbar,f12次/分,Vt7-8ml/kg,PS10~15mbar
(2) 监测生命体征
(3) 与麻醉科及外科医生交接病人术前、术中及引流管等情况。
2. 术后患者开医嘱注意事项
(1) 原则上术中平稳的,液体总量1000-2000ml左右,术后当天不给予肠外营养(PN)。
(2) 当天急查血常规、肝肾功、DIC、心梗五项、血气分析、床旁胸片及ECG。次日晨查血常规、肾功、血气分析。如有冠心病高危因素,也要查心梗五项。ECG注意有无心肌缺血表现,胸片注意气管插管及中心静脉导管位置。
(3) 术后抗生素使用:I类切口,使用一、二代头孢类抗生素预防用药,原则上禁止联合用药或使用喹诺酮类药物作为预防用药。不建议使用氨基糖苷类作为手术预防用药。24h停用。Ⅱ类手术切口(相对清洁手术),胃肠道手术可使用二、三代头孢类抗生素,预防用药时限应控制在48小时之内。胸外科、普外科、泌尿外科等深部大型手术,无并发感染者应在术后96~120小时内停用抗菌药物。凡用药时间超过规定者应在病程记录中说明理由。
(4) 术后抗凝:下肢手术患者术后24小时如无禁忌需给予低分子肝素抗凝以避免深静脉血栓形成。
3. 与外科医生沟通:术后密切监测引流管情况,如出现引流突然增多100ml/h或颜色新鲜或生命体征波动(心率快、血压低),应第一时间通知手术医生,急查血常规,必要时手术部位超声除外出血。
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