危急值的处理.ppt

关于危急值的处理 第1页，共27页，编辑于2022年，星期四 一、“危急值”的定义 “危急值”是指当这种检查（验）结果出现时，表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态。临床医生需要及时得到检查（验）信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗。这样就可能挽救患者生命。否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。 第2页，共27页，编辑于2022年，星期四 二、“危急值”项目及报告范围 检验项目 危急值 危险性 电解质指标 血清钾 2.6mmol/l 低钾血症，呼吸肌麻痹 ＞6.0mmol/L 严重高钾血症，可有心律失常、呼吸麻痹 血清钠 ＜120 mmol/L 低钠血症，应采取治疗措施 ＞160mmol/L 高钠血症，应检查其他试验项目 血清钙 ＜1.50 mmol/L 低血钙性手足搐搦 ＞3.30 mmol/L 甲状旁腺危象（高钙危象） （一）电解质指标危急值及处理 第3页，共27页，编辑于2022年，星期四 低钾处理 1.防治原发疾病 2.补钾：3:6:9 血钾3.0 ～3.5mmol/l，补钾3g； 血钾2.5 ～3.0mmol/l，补钾6g； 血钾 2.5mmol/l,补钾9g。 3.原则：能口服，则口服。 ①血钾2.6mmol/l，口服10% KCL10ml Q1h*6次 或者20ml Q2h*3次 ② 0.9%NS 500ml+10% KCL 15ml ivgtt *2次 ③如果心衰，液体需要控制，中心静脉， 0.9%NS 20ml+10% KCL 20ml wbzs 2h 4. 顽固性低钾： 补镁 5、监测，一边补，一边监测。 ? 第4页，共27页，编辑于2022年，星期四 第5页，共27页，编辑于2022年，星期四 第6页，共27页，编辑于2022年，星期四 高钾处理 血钾6-7?mmol/l 以促进K+向细胞内转移为主，使钾迅速转入细胞内。 ①5%碳酸氢钠50-100ml缓慢静注（125ml）； ②0.9%NS250ml+10%氯化钙10-20ml缓慢静注； ③10%GS250ml+胰岛素4-8U静滴; ④呋塞米20-40mg静注 血钾7?mmol/l，为严重高钾血症，采用综合抢救措施。 ① 0.9%NS250ml+10%氯化钙10-20ml缓慢静注；拮抗钾对心肌细胞膜的毒性效应，降低发生VF的危险性 ② 5%碳酸氢钠50-100ml缓慢静注（125ml） ③ 10%GS250ml+胰岛素4-8U静滴; ④呋塞米20-40mg静注 ⑤血液透析 ⑥因高钾心跳骤停时，可紧急CPB抢救并用人工肾排钾 ⑦加强监测，血钾、ECG、和血气，纠正酸碱失衡。 ⑧告病情危重 ? 第7页，共27页，编辑于2022年，星期四 低钙 1.补钙剂：5%氯化钙溶液1-2g静脉缓注，或10%葡萄糖酸钙10-20ml缓慢静注。 2.纠正钾、镁和pH的异常，否则会影响低血钙的疗效。 ? 第8页，共27页，编辑于2022年，星期四 第9页，共27页，编辑于2022年，星期四 第10页，共27页，编辑于2022年，星期四 第11页，共27页，编辑于2022年，星期四 高钙处理 (一)去除病因：如手术、化疗、放疗，控制原发疾病，立即停止使用导致高钙的药物。减少饮食中钙和维生素D的摄入。 (二)扩容、促进尿钙排泄 1、生理盐水： 轻者：增加口服液体量和含氯化钠的饮食。 重症：大量补充生理盐水，0.9%NaCI 200ml/h静脉点滴。24～48小时持续静滴3000～4000ml生理盐水。谨防液体过量和心力衰竭的发生， 2、利尿：速尿20~100mg，它可作用于肾小管抑制钠和钙的再吸收。禁用噻嗪类利尿剂（减少尿钙排泄）。应监测血钾和血镁，注意低血钾和低血镁发生，必要时补充钾和镁。 (三)减少骨吸收和增加骨形成 1、双膦酸盐：怀疑由破骨细胞骨吸收导致的严重高钙血症治疗的首选。 2、降钙素：安全，有中等度的立刻降钙作用。鲑鱼降钙素 1支 肌注或皮下注射。每8~12h一次。 3、光辉霉素 ：为25μg/kg一次静脉注入，几小时之内即有抑制骨吸收，降低血钙的作用，可持续有效2~5天，72h后再重复应用。其毒性作用有血小板减少，肝肾损害。 （四）糖皮质激素：抑制肠钙吸收、增加尿钙排泄：对维生素D中毒、多发性骨髓瘤、结节病、淋巴瘤、白血病和乳腺癌等恶性肿瘤均有效，氢化可的松200mg ～300mg 每日静滴。 （五）危急状态下，也可作腹膜透析、血透析等血液净化治疗以降低血钙水平。 第12页，共27页，编辑于2022年，星期四 低钠血症 （一）失钠性低钠