危重患者快速心律失常的鉴别与处理.pptVIP

药物转复:发作7天内的房颤药物转复 2006 ACC/AHA/ESC AF Guidelines 第30页，共68页，编辑于2022年，星期四 药物转复:发作7天以上的房颤药物转复 2006 ACC/AHA/ESC AF Guidelines 第31页，共68页，编辑于2022年，星期四 胺碘酮转复房颤用法 2006 ACC/AHA/ESC AF Guidelines 第32页，共68页，编辑于2022年，星期四 （四）恶性心律失常 一般指恶性室性心律失常 至今没有公认的定义 包括两层含义 —— 心律失常伴有器质性心脏病 —— 心律失常导致血流动力学严重后果 第33页，共68页，编辑于2022年，星期四 专家的共识 恶性室性心律失常即致命性心律失常，包括多种类型： 频率在 230 bpm 以上的单形性室速 心室率逐渐加速的室速，有发展成室扑或/和室颤的趋势 室速伴血流动力学紊乱，出现休克或左心衰竭 多形性室速，发作时伴晕厥 特发性室扑或/和室颤 唐其柱等整理.全国恶性室性心律失常治疗对策研讨会纪要.中国心脏起搏与心电生理杂志,1998,12(1):3-4 第34页，共68页，编辑于2022年，星期四 室性心律失常风暴： 系指24小时内自主性发作≥2次的室性心动过速或心室颤动，引起严重血流动力学障碍而需立即电复律或电除颤等治疗的症状群，简称电风暴。由于死亡率高（28.6%）、处理棘手和预后恶劣，近年来备受关注。 第35页，共68页，编辑于2022年，星期四 1、单形性室速 特点： 1、连续出现快而大致规则的宽大畸形QRS波群， 频率100～ 250bpm 2、房室分离：心房激动波（窦性P波、房性P‘波、F波或 f波）与宽大畸形的室性QRS波群无关， 3、心室夺获或室性融会波：偶尔心房激动波可下传心室。 第36页，共68页，编辑于2022年，星期四 *阵发性室性心动过速* 第37页，共68页，编辑于2022年，星期四 *阵发性室性心动过速* 第38页，共68页，编辑于2022年，星期四 *室性心动过速伴房室分离* 第39页，共68页，编辑于2022年，星期四 2、尖端扭转型室性心动过速（多形性） 心电图特点： 一系列增宽畸形的QRS波群，以每3-10个心搏围绕基线不断扭转其主波方向 发作持续数秒到数十秒，可自行终止 极易复发，或转为室颤 常见病因： 先天性长Q-T综合征 高度房室传导阻滞 低钾、低镁 药物所致，如奎尼丁等 第40页，共68页，编辑于2022年，星期四 *尖端扭转型室性心动过速* 第41页，共68页，编辑于2022年，星期四 扭转性室速 第42页，共68页，编辑于2022年，星期四 3、宽QRS波心动过速的诊断 宽QRS波心动过速指QRS波宽度≥120ms，频率100bpm的一类心动过速。 也有定义为QRS波宽度≥120ms，频率120bpm（即超过安静时的窦性上限频率）的心动过速。 主要包括室速、室上速伴差传或束支传导阻滞、室上性心律失常通过房室旁路前传。 第43页，共68页，编辑于2022年，星期四 宽QRS波心动过速：室上速多还是室速多？ 1、Akhtar 1988年：150例宽QRS波心动过速, 心内电生理检查证实：122例（81%）为室速，21例（14%）为室上速合并差传或束支阻滞, 7例（5%）为预激患者的逆向型房室折返性心动过速 2、Brugada 1991年：554例宽QRS波心动过速, 心内电生理检查证实：384例（70%）为室速, 190例（30%）为室上速伴差传或束支阻滞 宽QRS波心动过速室速占绝大多数！！ 第44页，共68页，编辑于2022年，星期四 ECG长条记录有助于发现VA分离 第45页，共68页，编辑于2022年，星期四 4、室性心动过速出现室性融合波 第46页，共68页，编辑于2022年，星期四 5、治疗对策 尽快终止心律失常发作，建立稳定的血流动力学状态 积极持久的药物和非药物干预，防止再发 积极治疗基础心脏病，纠正和预防诱发或触发因素 第47页，共68页，编辑于2022年，星期四 6、处理程序 对病人进行评价： 血流动力学情况不稳定 —— 不强调心律失常的诊断，立即准备电复律 —— 潜在不稳定的证据：快速的心室率 血流动力学情况稳定 —— 根据病史、体查，心电图、食管心电图、24h 动态心电图等等进行鉴别诊断 关键是血流动力学是否定！ 第48页，共68页，编辑于2022年，星期四 血流动力学不稳定 血流动力学不稳定的表现： 晕厥 休克 严重心绞痛 急性心力衰竭 意义：立即电转复！！ 第49页，共68页，编辑于2022年，星期四 血流动力学潜在不稳定 潜在不稳定的证据：心室