动静脉内瘘的维护及健康教育.ppt

关于动静脉内瘘的维护及健康教育 第1页，共21页，编辑于2022年，星期五 第2页，共21页，编辑于2022年，星期五 第3页，共21页，编辑于2022年，星期五 动静脉内瘘是指动脉、静脉在皮下吻合建立的一种安全并能长期使用的永久血管通路，包括直接动静脉内瘘和移植血管。 直接动静脉内瘘是利用自体动静脉血管吻合而成。 优点：是血液透析患者最安全的血管通路，其创伤小、对心功能影响小、使用时间长、感染率低。 缺点：等待“成熟”时间长或不能成熟，表现为早期血栓形成或血流量不足，发生率在9%-30%，超过3个月静脉仍未充分扩张，血流量不足，则内瘘失败。 动静脉内瘘概述 第4页，共21页，编辑于2022年，星期五 动静脉内瘘“成熟”时间 动静脉吻合后静脉扩张，管壁肥厚即为“成熟”，一般需要4~8周，如需提前使用应至少在2~3周左右，KNF-DOQI推荐内瘘成熟术后一个月使用。 移植血管内瘘是在动静脉间插入一段移植血管或人造血管，制成内瘘。 第5页，共21页，编辑于2022年，星期五 第6页，共21页，编辑于2022年，星期五 内瘘术前护理 第7页，共21页，编辑于2022年，星期五 术后 将术侧肢体太高至水平以上30°，促使静脉回流，减轻手臂肿胀，术后72小时密切观察。 第8页，共21页，编辑于2022年，星期五 术后当天不宜接触水，以防污染吻合口，按时换药。 内瘘术后3～4天于吻合口10cm以上近心端静脉行湿热敷，20～30min/次，2～3次/d，使血管扩张，血流加快，有助于内瘘扩张。 自体动静脉内瘘大约需要4~6周的时间成熟，过早穿刺可能损伤血管内膜，不利于内瘘的长期使用，应尽量在6周以后使用。 穿刺时严格执行无菌操作规程，消毒范围应>6cm，不宜在皮肤破损处或原血痂处继续穿刺，以防合并感染。 动静脉内瘘术后护理 第9页，共21页，编辑于2022年，星期五 术后3天指导患者开始功能锻炼（如手内反复捏握橡皮球，每次10min，每天3～4次），以促使内瘘早日成熟。并告知患者切勿抓挠内瘘吻合口处，以免引起感染; 、 每次穿刺前应观察瘘管有无炎症、感染、狭窄及动脉瘤等并发症，并触摸吻合口有无震颤，如发现异常及时通知医生并做出相应的处理。之后，摸清所要穿刺的血管管壁的薄厚、弹性、深浅及走向，对于血管暴露不清者，可于血管上方扎止血带，但时间易短，也可先行热敷使静脉充盈。 动静脉内瘘术后护理 第10页，共21页，编辑于2022年，星期五 术后3天即可进行早期功能锻炼，可做手指运动，每日进行握拳运动，一次15分钟，每天3~4次，每次10~15分钟。 术后5~7天开始进行内瘘的强化护理，方法：另一手紧握术肢近心端，术肢反复进行握拳、松拳或挤压握力球锻炼，或用止血带压住内瘘手臂上臂，是静脉适度扩张充盈，同时进行捏握力球，一分钟循环松压，每日2~3次，每次10~15分钟，促进内瘘的成熟。 术后锻炼 第11页，共21页，编辑于2022年，星期五 新瘘初次使用时，由于新瘘管壁薄，脆性大，易发生血肿，最好由有经验、技术熟练的护士穿刺，力争一次性穿刺成功。 内瘘初次使用可由护士直接指压，时间5～10min。透析结束当天保持内瘘干燥，第2日可用喜疗妥湿热防感染，软化血管。 回血护士应该反复指导患者及家属按压时间及如何观察内瘘通畅情况及有无渗血等情况。 内瘘初次使用 第12页，共21页，编辑于2022年，星期五 第13页，共21页，编辑于2022年，星期五 动脉穿刺点应从远离吻合口处开始选择穿刺点逐渐移向吻合口，但应距吻合口5cm以上，离心方向穿刺，以保证充足血流量； 静脉穿刺点与动脉穿刺点的距离不少于8～10cm，向心方向穿刺，保证静脉回流通畅。最好不在同一条血管，以减少再循环，提高透析效果。 绳梯式穿刺法：每次动静脉穿刺要更换部位，不可在同一穿刺点反复穿刺，重复穿刺而造成该处血管扩张，弹性减弱，硬结节疤痕形成，有的甚至形成动脉瘤，且易渗血和引起感染。 若患者已经出现动脉瘤，切不可在动脉瘤上继续穿刺，以免动脉瘤破裂。 严格遵守无菌操作，不能在吻合口及静脉瓣附近穿刺，易产生血肿引起内瘘闭塞。 穿刺方法 第14页，共21页，编辑于2022年，星期五 若动脉穿刺失败，应在动脉穿刺点以下重新穿刺，如透析过程中出现血肿，重新穿刺困难，可将血流满意的静脉端改为动脉端，另择静脉穿刺保证继续透析。 若静脉穿刺失败，应在静脉穿刺点以上即近心端重新穿刺，或改为他处静脉穿刺。 穿刺失败发生的血肿应立即按压，胶布固定，冰袋冷敷，第2日再用50%的硫酸镁湿敷。 穿刺失败的处理 第15页，共21页，编辑于2022年，星期五