呼吸机常用参数的设置及意义.pptVIP

Company Logo 流量触发 1.流量触发者，不需患者作功来触发呼吸机，无延缓时间。 2.触发反应极快，影响因素小，故能最大程度地减少呼吸功，同步效果好。 3.流量触发的灵敏度设置在1～3升/分。 第29页，共46页，编辑于2022年，星期三 Company Logo 设置触发灵敏度注意事项 1.由于呼吸机和人工气道可产生附加阻力，为减少患者的额外做功，减轻呼吸肌群工作强度，应将触发灵敏度设置在较为敏感的水平上。 2.与压力触发相比，采用流量触发能够进一步降低患者的呼吸功，使患者更为舒适。 3.触发灵敏度设置过于敏感时，气道内微小的压力和流量改变即可引起自动触发，患者可一次接一次的触发通气，反而令患者不适。 第30页，共46页，编辑于2022年，星期三 Company Logo 八、呼吸机呼气末正压的设置 应用呼气末正压（PEEP）的主要目的： 1.增加肺容积、提高平均气道压力、改善氧合。 2.PEEP还能抵销内源性呼气末正压，降低内源性呼气末正压引起的吸气触发功。 3.PEEP 复原不张的肺泡，阻止肺泡和小气道在呼气时关闭，并能将肺水从肺泡内重新分布到肺血管外。 4. PEEP 降低肺内分流，增加功能残气量改善肺顺应性，减少氧弥散距离，增进氧合。 第31页，共46页，编辑于2022年，星期三 Company Logo PEEP 应用适应征 适应征：PEEP 预防和恢复肺不张, 对长期卧床者适用； 如 PaO２≤60 mm Hg ，SaO2 90% , 而FiO2在0.5以上，应用 PEEP 后，能用较低的FiO2获得较好氧合作用。 第32页，共46页，编辑于2022年，星期三 Company Logo PEEP 应用禁忌征 相对禁忌症： 1.单侧肺部疾病时应用 PEEP，可致健侧肺泡过度膨胀。而使病变肺增加死腔和血流灌注受损，并使通气不良的肺组织增加肺内分流。 2.COPD 功能残气量增加与气体陷闭，PEEP 增加胸腔内压力，且有潜在肺部气压伤和心输出量下降的危险性。 绝对禁忌症：气胸（未处理），气管胸膜漏和颅内压升高等。 第33页，共46页，编辑于2022年，星期三 呼吸机常用参数的设置及意义 第1页，共46页，编辑于2022年，星期三 Company Logo ????一、呼吸机的潮气量的设置 潮气量的设定是机械通气时首先要考虑的问题。 1.容量控制通气时，潮气量设置的目标是保证足够的通气，并使患者较为舒适。 成人潮气量一般为5～15ml/kg，8～12ml/kg是最常用的范围。阻塞性肺疾病10～15 ml/kg， ARDS 6～8 ml/kg。 2.压力控制通气，潮气量的大小主要决定于预设的压力水平、病人的吸气力量及气道阻力。一般情况下，潮气量水平亦不应高于8～12ml/kg。 第2页，共46页，编辑于2022年，星期三 Company Logo 潮气量设置的影响因素 潮气量大小的设定应考虑以下因素： 胸肺顺应性 气道阻力 呼吸机管道的可压缩容积 氧合状态 通气功能和发生气压伤的危险性 第3页，共46页，编辑于2022年，星期三 Company Logo 预防气压伤 1.气压伤等呼吸机相关的损伤是机械通气应用不当引起的。 2.潮气量设置过程中，为防止发生气压伤，一般要求气道平台压力不超过35～40cmH2O。 第4页，共46页，编辑于2022年，星期三 Company Logo 不同患者个体化方案 不同患者应根据病情不同选择合适的潮气量： 1.如肺已充气过度，应使用较小的潮气量，如严重的支气管痉挛，以及肺顺应性显著减少的疾病。较大潮气量可导致吸气峰压（PIP）的明显增加，易并发气压伤。 2.ARDS 时，较大潮气量可使吸入气体分布不均，在顺应性好的肺区，气体分布较多，导致无明显病变的肺泡过度扩张，产生生理死腔的增加以及并发气压伤。 第5页，共46页，编辑于2022年，星期三 Company Logo 二、呼吸机的通气频率的设置 设定呼吸机的机械通气频率应考虑： 通气模式 潮气量的大小 死腔率 代谢率 动脉血二氧化碳分压目标水平 自主呼吸能力 第6页，共46页，编辑于2022年，星期三 常规设置 1.成人接近生理呼吸频率，即 10~20次/分。 2.急慢性限制性通气功能障碍患者，应设定较高的机械通气频率（20次/分或更高）。 3.COPD 患者，使用较慢的 R R ，由于 R R 降低，可有更充分的时间来呼出气体。这样气体陷闭会减少。 4.肺顺应性较差(ARDS)的患者可使用较快的频率，及较小的潮气量以防止因为