危重患者人工气道的管理讲课稿.pptVIP

气道负压吸引的操作步骤 3、吸痰管插到气管插管导管远端前，不能带负压，以免过度抽吸肺内气体，引起肺萎陷。 4、插入吸痰管过程中，如感到有阻力，则应将管子略退1~2cm，以免引起支气管过度嵌顿和损伤。 5、在吸痰管逐渐退出的过程中，打开负压吸痰，抽吸时应旋转吸痰管，并间断使用负压，可减少黏膜损伤，且抽吸更为有效。 第30页，共67页，编辑于2022年，星期四 气道负压吸引的操作步骤 6、吸痰管在气道内的时间不应10~15s，而从吸痰开始到恢复通气和氧合的时间不应20s。 7、抽吸期间应密切注意心电监测，一旦出现心律失常或呼吸窘迫，就立即停止抽吸，并吸入纯氧。 8、气道抽吸后，可使用同一吸痰管抽吸口、鼻、咽腔。 第31页，共67页，编辑于2022年，星期四 吸痰时机的掌握 以前常规一小时或两小时定时吸痰，多数可造成病人的气道损伤，现在多采用非定时性吸痰技术 如何判断病人是否需要吸痰 ？ 第32页，共67页，编辑于2022年，星期四 非定时性吸痰技术 病人出现呛咳，有痰液的回动等明显指征。 上机病人排除管路扭曲等各种因素外，气道压力增高、峰压报警，根据波形判断。 双肺听诊时有痰鸣音存在。 SPO2下降（肺功能正常时SPO2大于95%，老年肺病时，SPO2大于88%） 需要鼻饲的患者要鼻饲前翻身拍背，充分吸痰后给气囊内冲气3~5ml,再行鼻饲。 第33页，共67页，编辑于2022年，星期四 吸痰管的选择 吸痰管的外径不超过气管插管内径的1/2，若过粗产生的负压过大，可造成肺内负压，使肺泡陷闭；若过细，则吸痰不畅。 吸痰管长度应在45-60cm，有1-2个侧空为宜。7mm的气管插管应选择12Fr，8mm的应选择14Fr。  第34页，共67页，编辑于2022年，星期四 吸痰的方式 开放式吸痰 密闭式吸痰 纤支镜下吸痰 第35页，共67页，编辑于2022年，星期四 负压控制钮 连接吸引器 T型套管 注水孔 吸痰管及薄膜防护套 冲水孔 接呼吸机 接人工气道 第36页，共67页，编辑于2022年，星期四 密闭式吸痰的优越性 有利于感染的控制 减 少 肺 容 量 的下 降 维 持 较 好 的 氧 合状 态 保持血流动力学相对稳定 提 高 了 工 作 效 率 第37页，共67页，编辑于2022年，星期四 密闭式吸痰的优越性 有利于感染的控制 密闭式吸痰在环境保护、医务人员保护及减少交叉感染方面的优势毋庸置疑，尤其是在特殊感染的患者救护中 密闭式吸痰可避免吸痰过程中人为因素造成的污染降低肺部感染率 第38页，共67页，编辑于2022年，星期四 密闭式吸痰的优越性 减少肺容量的下降 密闭式吸痰避免了因中断机械通气而造成的肺容量下降和肺泡塌陷引起的严重通气-血流比例失调，克服了肺泡萎陷与复张形成的剪切力，减少了肺组织的再损伤，特别在ARDS患者救治中有重要的临床意义。 第39页，共67页，编辑于2022年，星期四 密闭式吸痰的优越性 维持较好的氧合状态 相关研究表明,各种吸痰方式都能引起缺氧,特别是开放 式吸痰可造成PO2、SaO2显著下降,而密闭式吸痰没有中断氧供，不但能较好维持氧 合,且吸痰后血气指标更容易恢复到基线水平,所需时间为开放式的33%-40% 第40页，共67页，编辑于2022年，星期四 密闭式吸痰的优越性 保持血流动力学相对稳定 缺氧是气管内吸痰最常见的不良反应，而心肌需氧量最大，对缺血缺氧最敏感。密闭式吸痰保存了肺容量，促进了肺泡扩张，因此能够维持较好的氧合状态，改善心肌缺氧所引起的反射性心率增快和血压升高。 第41页，共67页，编辑于2022年，星期四 密闭式吸痰的优越性 提高了工作效率 与开放式吸痰相比，密闭式吸痰减少了打开一次性吸痰管，断开与呼吸机相连接，重新接呼吸机的操作步骤，操作过程明显缩短，节省了护理时间，提高了工作效率。 第42页，共67页，编辑于2022年，星期四 开放式吸痰与密闭式吸痰各方面的比较 项 目 开放式吸痰 密闭式吸痰 方 式 患者暂停机械通气 患者持续机械通气 时 间 较长 短暂 吸痰效果 不能很好把握吸痰管、插入深度，易造成气道粘膜损伤及吸痰不彻底 能确切吸痰深度，可减少气道粘膜损伤及定位痰液多的部位行彻底吸痰 污染程度 产生大量含菌微粒，污染各种物品表面易造成空气污染和交叉感染 不造成空气污染，且能避免吸痰引起的交叉感染 耐受程度 不易耐受，易烦躁，容易引起胸闷，气急，剧烈呛咳及呼吸困难等表现 易