卫生部癌痛规范化治疗.ppt

四.个体化给药 对麻醉药品的敏感度个体间差异很大，所以阿片类药物并没有标准量。国家药典指出：“吗啡无极量”。可以根据疼痛加剧不断增加剂量。 国内最大用量美施康定1500mg/日（相当于5盒每天） 第21页，共56页，编辑于2022年，星期四 个体化给药四个步骤（TIME原则） Tititrate 确定初始剂量：口服吗啡控释片30～ 60mg/d Increase 增加每日剂量:50%～100%(d1)→ 33%～ 50%(d2以后） Manage 处理突破性疼痛（即释吗啡：上次剂量的 25％～33％） Elevate 提高单次剂量，而非增加用药次数（少数 q8h或q48h） 第22页，共56页，编辑于2022年，星期四 个体化给药:美施康定滴定方案 第1天：10～30mg q12h； 第2天：前次总量+前次总量50～100％ q12h 第3天（及以后）：增加前次总量的33～50％，q12h 依次滴定至疼痛消失或小于3分 即逐日递增量为(mg)：30→ 60→ 90→ 120→ 180 → 240→ 300→ 400→ 500 第23页，共56页，编辑于2022年，星期四 注意细节副作用防治 消化系统: 恶心、呕吐,、便秘。消化系统不良反应 除便秘为不可耐受，随用药时间和剂量具备累积效 应,其余均可短期耐受。 神经系统：镇静、嗜睡。发生率低，可耐受。 呼吸系统：呼吸抑制发生率极低。 第24页，共56页，编辑于2022年，星期四 注意细节副作用防治 恶心、呕吐 发生率较高，一般发生于用药早期，症状大多在3-5天缓解1 （稳定患者情绪需要坚持） 引起恶心呕吐其他原因较多，如化疗、放疗、或高钙血症、脑转移应先排除 预防措施2 : 初用阿片类药物的第1周，如出现恶心呕吐，同时服用胃复安10-20mg预防可以减少发生率 1.癌症三阶梯止痛 指导原则 第二版 2002 2.NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology, adult cancer pain,V.1.2008 第25页，共56页，编辑于2022年，星期四 注意细节副作用防治 出现恶心呕吐： 治疗：用胃复安10-20mgQ8h;或氟哌啶醇片(2mg/片)1mgBid (有效缓解恶心、呕吐); 必要时用加用地塞米松或安定或司琼类止吐药． 阿片药物的不良反应大致相同,如果积极处理都能缓解. 第26页，共56页，编辑于2022年，星期四 注意细节副作用防治 便秘 预防：预防性用药应作为常规。饮水、纤维食物、 活动、大便软化剂（麻仁软胶囊2片Bid） 治疗：3天未解大便者：(刺激性泻药-番泻叶2-5g泡茶服)或车前番泻叶颗粒；可根据便秘程度联合使用(如番泻叶加麻仁软胶囊)；必要时灌肠。 保持2-3天有大便 第27页，共56页，编辑于2022年，星期四 注意细节副作用防治 呼吸抑制处理： 由于阿片类药物浓度过高，抑制中枢对二氧化碳的反应。但是由于疼痛是呼吸抑制的天然拮抗剂，所以呼吸抑制极其罕见。 常见为呼吸缓慢，小于8次/分钟才需要处理: 纳洛酮0.4mg+NS10ml iv 0.5ml/2min.或纳洛酮0.8mg+NS250ml 静滴，呼吸稳定即减量或逐渐停纳洛酮。 第28页，共56页，编辑于2022年，星期四 阿片药物不良反应的理解 如上不良反应是所用阿片药物的共性（影子效应） 便秘.恶心.呕吐等等均为功能性非器质性脏器损害 重度疼痛治疗必需使用阿片药物（目前没用替代品），那么只有了解不良反应并能积极处理，才能有效控制疼痛，有利于放化疗继续进行 第29页，共56页，编辑于2022年，星期四 美施康定使用注意事项 口服1小时显效，特制控释，整片吞服，不可嚼碎。部分病人q8h。 可直肠给药：美施康定(多粒可装入空胶囊 外涂点开塞露)→贴肠壁置于肛门上3-5cm，与口服剂量为1:1。 第30页，共56页，编辑于2022年，星期四 新型镇痛药--奥施康定特点 速效+长效：30分钟起效，持续12小时 剂量滴定方便，2天内多数患者可以达到疼痛稳定控制 血药浓度平稳，需要处理的爆发痛处理少,不良反应少 从二阶梯开始用药，治疗中、重度疼痛无需换药 有效控制神经病理性疼痛，解决顽固性神经痛治疗的难题 第31页，共56页，编辑于2022年，星期四 奥施康定?:采用独特的“ACROCONTIN?”控释技术 Data on file , Purdue Pharma L. P, Norwalk, CT 奥施康定? 羟考酮 Oxycod