医学影像学肝占位鉴别.ppt

关于医学影像学肝占位鉴别 第1页，共31页，编辑于2022年，星期五 肝脏占位病变的分类 肝脏占位 原发性肝癌：肝细胞癌、胆管细胞癌、 混合性肝癌、肝母细胞瘤 继发性肝癌：胃肠道、肺、乳腺 肝肉瘤：血管肉瘤、横纹肌肉瘤 良性病变：FNH 、炎性假瘤、硬化结节 良性肿瘤：血管瘤、肝腺瘤、肝脂肪瘤、 错构瘤、肝血管平滑肌脂肪瘤 囊性：囊肿、脓肿、包虫病、囊腺瘤（癌） 实性 良性 恶性 第2页，共31页，编辑于2022年，星期五 诊断鉴别要点 掌握各种肿瘤（病变）特征 多种检查联合应用 病史＋血清指标＋影像 90％以上可明确诊断 第3页，共31页，编辑于2022年，星期五 肝脏血供是双重性的，其中肝动脉占20％～25％，而门静脉占75％～80%。因此在动脉期（20～25s）时肝实质增强并不明显，而随着时间逐步升高。 肝脏的血供和增强特点 动脉期（20~25s） 静脉期（60~90s） 第4页，共31页，编辑于2022年，星期五 肝血管瘤 肝血管瘤，是肝脏的良性肿瘤。以肝海绵状血管瘤最常见。海绵状血管瘤一般是单发的，多发生在肝右叶；约10%左右为多发，可分布在肝的一侧或双侧。血管瘤在肝脏的表现为暗红，蓝紫色囊样隆起。分叶或结节状，柔软，可压缩，多数与邻近组织分界清楚。病人一般无自觉症状。 第5页，共31页，编辑于2022年，星期五 肝血管瘤临床表现 1.小血管多无症状，较大血管可有肝区胀痛。 2.小血管瘤无体征，较大血管，右上腹可触及包块，肝大。 第6页，共31页，编辑于2022年，星期五 肝血管瘤CT表现 肝血管瘤的CT诊断标准为： (1)平扫低密度灶； (2)动脉期病灶边缘强化，随时间延长强化区扩大，密度逐渐降低； (3)延迟扫描病灶呈等密度 呈“早出晚归”现象 第7页，共31页，编辑于2022年，星期五 肝血管瘤的病理机制 （1）肝血管瘤主要由肝动脉供血，动脉期病灶边缘明显强化，这种边缘高密度影为含造影剂的血液，由于血管瘤内血液交换速度较慢，所以早期仅见于边缘部分。部分病灶可见中心点状强化或弥漫性强化。 (2)随时间推移增强区域进行性向中央扩展，其充填时间和瘤体大小有关，一般小血管瘤充填时间短，大血管瘤充填时间长。部分血管瘤强化不明显或不强化，这与其病理类型有关。薄壁型腔隙扩大明显且壁内无肌肉组织，故造影剂进入，较多滞留时间较长，即强化明显；而厚壁型由于腔隙小造影剂不易进入或进入很少，即增强不明显或不增强。 (3)延迟扫描造影剂逐渐弥散呈等密度充填，少数较大血管瘤增强扫描时中心低密度始终不强化，则提示有血栓形成或血栓机化改变。 第8页，共31页，编辑于2022年，星期五 第9页，共31页，编辑于2022年，星期五 第10页，共31页，编辑于2022年，星期五 一、原发性肝癌 世界肿瘤发病第5、死因第3 年发病56.4万、死亡54.9万 中国第2肿瘤死因（占世界54％） 恶性度高，预后差（5年率?5%） 根治术后5年率40-50% 早期发现、早诊、早治 肝细胞肝癌占80-90% The Lancet Oncology 2001 第11页，共31页，编辑于2022年，星期五 （一）临床表现 1.病史 (1)肝炎、肝硬化史:58% (2)HBV(+)90%，HCV(+)10-30% (3)肝癌家族史:12% 第12页，共31页，编辑于2022年，星期五 2. 症状 早期无，中晚期出现，乏特异性 肝区疼痛：首发症状，间歇/持续，放射痛 消化道症状：纳差、恶心、腹胀、腹泻 全身症状：乏力、发热、出血倾向、 转移灶症状：肺、骨、脑等 第13页，共31页，编辑于2022年，星期五 早期无，中晚期表现 肝区肿块 黄疸：胆管受压、肝功障碍 腹水：肝功障碍，门V主干、肝V、下腔V癌栓 癌旁综合症：自发性低血糖、红细胞增多症、高钙血症、男性乳房发育等 其他：肝掌、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张 3. 体征 第14页，共31页，编辑于2022年，星期五 （二）实验室检查 AFP(甲胎蛋白)：特异指标 60-70%肝癌AFP阳性（ 20ng/ml ） 除外肝病活动、妊娠、生殖腺肿瘤、消化道肿瘤 HBV：90%阳性 ALT、r-GT升高 第15页，共31页，编辑于2022年，星期五 肝癌CT表现： 平扫：巨块型和结节型表现为类圆形或不规则形低密度肿块，边缘有假包膜，弥漫型者结节分布广泛，边界不清 增强：动脉期肿瘤明显强化，门脉期及延迟期肿瘤强化程度迅速下降，呈“快进快出”的表现 常伴肝门淋巴结重大 肝硬化征象 第16页，共31页，编辑于2022年，星期五 肝癌则主