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医务人员职业暴露与防护 医务人员职业暴露是指医务人员在从事诊疗、护理活动中接触有毒、有害物质，或传染病病原 体，从而损害健康或危及生命的一类职业暴露。因职业暴露的多源性和隐蔽性以及安全防护不到位, 医务人员的职业暴露已成为医疗领域中一个重大问题。下面我们一起学习医务人员职业暴露与防护。 导读 1.医务人员职业暴露：是指医务人员在从事诊疗、护理活动过程中接触有毒、有害物质，或传 染病病原体，从而损害健康或危及生命的一类职业暴露。 2.分类：①感染性职业暴露（主要指血源性病原体引起的暴露）；②放射性职业暴露；③化学性 （如消毒剂、某些化学药品）职业暴露；④其他职业暴露。 3.医务人员职业暴露的后果：医务人员处于医院感染和社会感染性疾病的双重威胁下，一旦感 染传染病后，很容易将疾病传染给患者、其他医务人员、家庭成员以及社会接触人员等。 一、医务人员职业特点及暴露原因 1.医务人员的职业风险：①遭受职业伤害的机会和频率高：锐器伤、血液、体液暴露；②自我 防护意识淡薄；③自我防护技能差；④缺乏相应的保护设施。 2.医务人员感染 （1）1993 年4 月，美国宾州约克学院外科护理护士Linda Arnol 在为一位晚期艾滋病患者进 行静脉输液被留置针刺伤，随后确诊感染了艾滋病病毒以全残离职，不得不离开护理工作。 （2）截至2001 年底，美国疾病预防控制中心报告57 例医护人员职业暴露HIV 感染病例，其中 经皮肤刺伤造成的感染48 例，占84.2%。 （3）2003 年重症急性呼吸综合征（SARS）在中国暴发，中国内地有1002 名医务人员感染SARS 病毒，占全部病例的18.8%，当时疫情失控多数与医院感染密切相关。SARS 的最后控制也是得力于 医院感染控制措施。 （4）2013 年西非暴发埃博拉疫情，截至2015 年9 月13 日，非洲三国（几内亚、利比亚和塞 拉利昂）共有881 名医务工作者被感染了埃博拉病毒，其中513 名死亡。 （5）2015 年5 月韩国暴发中东呼吸综合征疫情，本次疫情共造成186 人感染，其中36 人死亡。 除首发病例来自中东外，其他病例均为医院感染，其中医务人员31 例，占全部病例的17%。 3.血源性传播病原体：①比人们通常想象的要多：30 多种；②种类：细菌、病毒、真菌；③血 源传播最多：HIV、HBV、HCV。 图1 经皮肤损伤导致医务人员感染的病原体种类 4.来自美国的教训：①医院平均每年每100 张床针刺事件发生次数为30 件；②每年全美发生针 刺伤害事件60 万至80 万件，其中一半以上没有报告；③大约38％针刺事件发生在操作过程中，42％ 发生在操作结束后或丢弃注射器之前的某个时候；④针刺事件发生与以下行为有关：重新盖针套， 将标本从一个容器转移到另一个容器，不正确的丢弃；⑤护士是发生针刺事件的高危人群。 5.职业暴露经历者的忠告 据美国职业安全与健康管理局（OSHA）的研究报告，经皮暴露于乙肝病毒、丙肝病毒和艾滋病 病毒感染者的血液/体液，其感染乙肝病毒、丙肝病毒和艾滋病病毒的可能性分别约为6%～30%、 0.4%～1.8%和0.3%。 6.职业暴露后的负担 心理影响：①担心因扎伤感染；②艾滋病和肝炎感染占45%；③担心感染肺结核占37%。 7.经血传播疾病职业暴露类型：①锐器伤：注射器针头、头皮针、套管针、缝合针、血糖针、 手术刀……；②皮肤黏膜暴露：眼睛、伤口、黏膜…… 二、职业暴露的处理 1.职业暴露的处理——紧急局部处理 （1）锐器伤的处理（一挤、二冲、三消毒）：①在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血 液，必要时包扎伤口；②用肥皂液和流动水进行冲洗；③用0.5%碘或75%酒精消毒伤口；④禁止进 行伤口的局部挤压。 （2）皮肤黏膜暴露的处理：①用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗黏膜；②反 复用生理盐水冲洗黏膜。 2.职业暴露的处理——报告、登记：①护士向护士长报告、医生向主任报告；②科室向医院感 染控制科报告；③填写职业暴露登记表。 3.职业暴露的处理——评估及处理：①医院感染控制科立即对职业暴露情况进行评估；②如果 评估风险成立进行暴露者的基线情况调查；③疫苗接种或预防用药；④随访。 医疗卫生机构应当对艾滋病病毒职业暴露情况进行登记，填写“艾滋病职业暴露人员个案登记 表”