危急重症患者护理.ppt

1、输卵管妊娠流产 多见于输卵管壶腹部妊娠 多在输卵管妊娠8~12周发病 受精卵种植在输卵管粘膜皱襞内，形成不完整蜕膜，发展至囊胚与管壁分离 如囊胚完全剥离—输卵管妊娠完全流产 如囊胚剥离不完全—输卵管妊娠不全流产 输卵管肌壁薄、收缩力差，不易止血—腹腔内出血 第117页，共164页，编辑于2022年，星期四 第118页，共164页，编辑于2022年，星期四 (三)子宫破裂患者的护理(2) 5.急查血红蛋白,评估失血量。 6.心理支持：①解释子宫破裂的治疗计划和对再次妊娠的影响；②对胎儿已死亡的产妇,帮助其度过悲伤阶段；③提供舒适的环境,给予生活上的护理,鼓励进食,以更好地恢复体力；④提供产褥期的休养计划,帮助产妇尽快调整情绪,接受现实,以适应现实生活。 第85页，共164页，编辑于2022年，星期四 发生在手术室… 26岁,初产妇，因妊娠39周，头盆不称，在硬膜外麻醉下行剖宫产术， 胎儿取出后，产妇突感寒战，呼吸困难， BP：100／50mmHg，心率快而弱，肺部听诊有湿罗音，子宫出血不止 第86页，共164页，编辑于2022年，星期四 问题： 可能的疾病有哪些？ 为明确诊断还应做什么检查？ 发生的原因是什么？ 应该如何处理？ 第87页，共164页，编辑于2022年，星期四 羊水栓塞 第88页，共164页，编辑于2022年，星期四 概述 羊水栓塞：分娩过程中羊水进入母血循环引起突发肺栓塞、过敏性休克、DIC及多脏器功能衰竭等一系列严重症状的综合征。 发病急、病情凶险。 足月分娩者死亡率70%～80%，早中期流产病情较缓和。 第89页，共164页，编辑于2022年，星期四 病因 宫腔压力增高、子宫壁静脉壁破裂 高龄初产妇 多产妇 胎膜早破 胎盘早剥 急产 前置胎盘 自发或人为 过强宫缩 第90页，共164页，编辑于2022年，星期四 病理生理 1.肺动脉高压 3.肾功能障碍 2.过敏反应 4. DIC 第91页，共164页，编辑于2022年，星期四 三、临床表现 DIC阶段：全身广泛性出血，大量阴道流血，血尿，出血量和休克症状不一致 肾功能衰竭期：少尿、无尿、尿毒症的表现 休克阶段：突然发生烦躁不安、寒战、恶心、呕吐、气急等症状，继而呼吸困难、胸闷、发绀、血压下降、抽搐，休克、心跳停止等 临床表现 第92页，共164页，编辑于2022年，星期四 四、处理原则 处理原则 B E C D A 抗休克 改善低氧血症 防止肾功 能衰竭 抗过敏 纠正呼吸 循环衰竭 第93页，共164页，编辑于2022年，星期四 五、护理 一级监护 二级监护 三级监护 对象:24h以内，或24h以上但合并急性肾功能衰竭期、休克等。 要求：持续心电监护，每15-30min记录1次心率、血压、子宫收缩等。 对象:24h以后，无明显并发症及病情不稳定者。 要求：持续心电监护，每1-2h记录1次心率、血压、子宫收缩等。 对象:3-5天后，无并发症。 要求：每 2-4h记录1次心率、血压、子宫收缩等。 第94页，共164页，编辑于2022年，星期四  注意诱发因素， 及时发现前置 胎盘、胎盘早 剥等并发症并 及时处理。 加强产 前检查 正确掌握催产素 的使用方法，防 止宫缩过强，人 工破膜宜在宫缩 间歇期；中期引 产羊膜穿刺不超 过3次。 密切监测 产程进展 提供心 理支持 护理措施 如患者神志清醒，应给予鼓励，使其增强信心并相信自己的病情会得到控制。对于家属的恐惧情绪表示理解和安慰，适当的时候允许家属陪伴患者，向家属介绍患者病情的严重性，取得配合。 第95页，共164页，编辑于2022年，星期四 异位妊娠 第96页，共164页，编辑于2022年，星期四 一、概述(一) 定义:受精卵种植在子宫体腔以外部位的妊娠，称为异位妊娠。 习称宫外孕。 第97页，共164页，编辑于2022年，星期四 一、概述(二) 异位妊娠依受精卵在子宫体腔外种植部位不同而分为：输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、子宫颈妊娠、子宫残角妊娠以及剖宫产术后切口瘢痕妊娠等，其中输卵管妊娠最常见，占异位妊娠的95％左右。 第98页，共164页，编辑于2022年，星期四 第99页，共164页，编辑于2022年，星期四 第100页，共164页，编辑于2022年，星期四 第101页，共164页，编辑于2022年，星期四 第102页，共164页，编辑于2022年，星期四 第103页，共164页，编辑于2022年，星期四 第104页，共164页，编辑于2022年，星期四 卵巢妊娠 第105页，共164页，编辑于2022年，星期四 第106页，共164页，编辑于20