股骨干骨折诊断治疗.pptxVIP

会计学 1 股骨干骨折诊断治疗 定义 小粗隆下2～5厘米至股骨髁上2～5厘米的股骨骨折， 占全身骨折的4～6％，男性多于女性。10岁以下儿童占总数的1／2。  第1页/共24页 第2页/共24页 病因 强大的直接暴力 横断或粉碎性骨折 间接暴力 斜面或螺旋形骨折 儿童股骨干骨折 不全或青枝骨折 第3页/共24页 第4页/共24页 移位 股骨干上1/3骨折时，骨折近段因受髂腰肌，臀中、小肌及外旋肌的作用，而产生屈曲、外展及外旋移位；远骨折段则向后上、内移位。 股骨干中1/3骨折时，骨折端移位，无一定规律性，视暴力方向而异，若骨折端尚有接触而无重叠时，由于内收肌的作用，骨折向外成角。 股骨干下1/3骨折时，由于膝后方关节囊及腓肠肌的牵拉，骨折远端多向后倾斜，有压迫或损伤腘动、静脉的危险，而骨折近端内收向前移位。 第5页/共24页 第6页/共24页 伤后患肢肿胀、疼痛、活动受限，少数可有休克的症状。 患肢畸形，或有异常活动，或听到骨擦音。  临床表现 第7页/共24页 诊断 外伤史。 骨折部疼痛剧烈、压痛、胀肿、畸形和骨摩擦音和肢体短缩功能障碍非常显著，有的局部可出现大血肿，皮肤剥脱和开放伤及出血。 X线照片可显示骨折部位、类型和移位方向。检查时必须密切注意合并伤和休克的发生，以及伤肢有无神经和血管的损伤。 第8页/共24页 治疗 股骨骨折后骨髓腔的出血也常可达1000～1500毫升。因此观察和治疗休克是治疗股骨骨折重要的一环，不可忽略。 第9页/共24页 治疗—保守治疗 悬吊牵引法 用于4～5岁以内儿童。　 第10页/共24页 治疗—保守治疗 平衡持续牵引  第11页/共24页 治疗—保守治疗 固定持续牵引 第12页/共24页 第13页/共24页 第14页/共24页 治疗-手术治疗 手术适应症　 （1）牵引失败。 　　（2）软组织嵌入：骨折端不接触，或不能维持对位，检查时无骨擦音。 　　（3）合并重要神经、血管损伤，需手术探查者，可同时行开放复位内固定。 　　（4）骨折畸形愈合或不愈合者。 　 第15页/共24页 第16页/共24页 治疗-手术治疗 股骨上1／3或中上1／3骨折多采用髓内针 固定。　　 第17页/共24页 第18页/共24页 治疗-手术治疗 股骨中1/3或中下1/3骨折，目前多采用加压钢板活动。 第19页/共24页 第20页/共24页 术后 术后第1天即应行股四头肌锻炼，尽早开始连续被动活动器做被动活动。 拆线后可扶双拐部分负重行走站立。 术后6～8周根据骨痂情况再完全负重，稳定骨折做动力髓内钉固定者，可早期完全负重。 如果新鲜骨折病人3个月仅有少量骨痂，陈旧骨折6个月仅有少量骨痂，将静态固定改为动力固定。 第21页/共24页 第22页/共24页 第23页/共24页