儿科学PBL教学课件：神经PBL.pptVIP

* 脑脊液常规 精品课件资料 * 脑脊液生化 精品课件资料 * 脑脊液(CSF)正常值 精品课件资料 * EEG 精品课件资料 * 精品课件资料 * 惊厥讨论 — 诊断问题？ 精品课件资料 * 惊厥讨论 —— 诊断问题？ 1、按感染有无分： 感染性 （有热惊厥） 非感染性 （无热惊厥） 2、按病变部位分： 颅内疾病 颅外疾病 精品课件资料 * 感染性 非感染性 颅内 中枢感染 癫痫 (原发或继发性如占位,出血,外伤) 占位 出血 颅外 高热惊厥 代谢紊乱(低钠,高钠, 低钙,低血糖,低镁) 中毒性脑病 遗传代谢性疾病 外伤 中毒 其他系统疾病引起的脑缺氧 精品课件资料 * 诊断： 高热惊厥 ? 年龄特点：初发4m～3y 复发 6～7y ? 发热关系：先发热(24h) 后惊厥 ? 惊厥特点：全身性 10～15分 1～2次 ? 感染依据：（呼吸道 消化道 泌尿道） ? 神经系统体征(－) CSF(－) EEG(2W－) ? 精神运动发育正常 家族史(＋) 排除: ? CNS疾病伴发热 ? 代谢性疾病 ? 遗传性疾病 ? 新生儿疾病 ? 中枢NS感染 精品课件资料 * 单纯性 90% 复杂性10% 首次惊厥年龄 6m-3y 任何年龄 惊厥体温关系 发热24h内 发热24h后 24h内2次 24h内反复发作 惊厥发作特点 全身性，10’ 部分性，15 ’ 1次发作 ≥2次发作 发作后NS体征 无异常 可有异常体征 脑电图 7-10d 正常 可有异常 [ 临床分型 ] 精品课件资料 * 精品课件资料 精品课件资料 * 惊 厥 精品课件资料 * Video 精品课件资料 * 问题 该儿童发作是不是惊厥发作？ 惊厥发作=癫痫发作？ 是不是可以诊断癫痫？ 惊厥处理有没有问题？ 精品课件资料 * 惊厥定义： CNS异常放电 →全身或局部 肌肉兴奋性↑ → 肌群不自主收缩 惊厥持续状态： 一次惊厥发作持续30min以上 反复发作而间歇期意识障碍超过30min以上 精品课件资料 * 癫痫发作定义：脑神经元异常和过度超同步化放电所造成的临床现象 临床无症状而仅脑电图异常 身体其他部位神经元异常放电 癫痫发作：惊厥性；非惊厥性 癫痫发作？ 癫痫：各种病因导致的慢性、反复的癫痫发作 间隔24h出现≥2次癫痫发作 精品课件资料 * 精品课件资料 * 概述 儿童最常见的神经系统问题 惊厥最常见于小儿和老人 2%-4%：一生中经历过一次惊厥 癫痫发病率：50-100/100,000，1岁最高 儿童惊厥特殊性：癫痫或癫痫综合征类型 预后 治疗 精品课件资料 * 病史 2013年8月23日 19:30 急诊 女 ；8月； T：38℃（耳） 我们家囡囡2周前打了一针麻疹疫苗，3天前稍微有点小咳嗽，不是很厉害，喉咙里有点痰，就给她喝了点中药的咳嗽药水。今天早晨就咳嗽有点厉害了，还有点发热，家里量了体温38 ℃左右（耳），就给她喝了点退热药，后来出了身汗，体温也退了。晚上吃好晚饭，在玩的时候突然“抽筋”了，眼睛往上翻，面色也发紫了，手脚抖，叫她也没反应，身体也很烫，就往附近的医院送，路上就不抽了，最多3-4min。