儿科学课件：小儿神经系统疾病-(1).pptVIP

* 精品课件资料 分型 病毒性脑膜炎：仅累及脑膜 病毒性脑炎：仅累及脑实质 病毒性脑膜脑炎：累及脑膜和脑实质 * 精品课件资料 单纯疱疹病毒性脑炎 最常见致命性散发性病毒性脑炎。死亡率15％ 前驱症状及精神症状 中期为大脑皮质功能障碍，后期严重者脑疝 * 精品课件资料 单纯疱疹病毒性脑炎 辅助检查： HSV脑炎脑脊液以中性为主可伴有出血改变 HSV病原学检测 HSV脑炎病变在颞叶或额叶 治疗： HSV脑炎给予阿昔洛韦治疗，疗程10天以上 激素不常规推荐使用 * 精品课件资料 单纯疱疹病毒性脑炎 双侧颞叶受累（水肿、软化） * 精品课件资料 （二）化脓性脑膜炎 purulent meningitis * 精品课件资料 概述 化脓性脑膜炎 细菌性脑膜炎 脑膜炎（蛛网膜、软脑膜） 脑膜脑炎 * 精品课件资料 病原学(1) 常见病原 脑膜炎球菌(meningococcus) 肺炎球菌(pneumococcus) 流感嗜血杆菌(haemophilus influenzae) * 精品课件资料 病原学(2) 其他病原 大肠杆菌 金黄色葡萄球菌 绿脓杆菌 特殊人群 3月 重度营养不良 免疫缺陷 * 精品课件资料 细菌性脑膜炎的发病率(例/10万) * 精品课件资料 儿童院内脑膜炎的病原菌21st ICC P103 n=115 * 精品课件资料 病原学(3) 病原菌与年龄的关系 新生儿 大肠杆菌 、 金黄色葡萄球菌 婴幼儿 脑膜炎球菌、肺炎球菌、流感杆菌 年长儿 脑膜炎球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎球菌 * 精品课件资料 年龄相关细菌性脑膜炎的病原菌 1月 1-23月 2-18岁 B组链球菌 (无乳链球菌) 70 20 3 肺炎球菌 10 45 28 脑膜炎球菌 － 30 59 李斯特菌 20 － 2 流感杆菌 － 5 8 大肠杆菌等GNB √ N Engl J Med 1997;337:970-6 * 精品课件资料 发病机制(1) 小儿化脑发病率高的原因 1、免疫功能低下 新生儿 ≤3月 1岁 IgM 0 50% 70% IgG 60-70% 最低 60% 2、血脑屏障功能差 生后3月发育，1岁成熟 * 精品课件资料 发病机制(2) 邻近组织感染灶 先天畸形 颅脑外伤及手术 呼吸道、皮肤粘膜、脐部、消化道 血液 血脑屏障 脑膜 脑膜炎 脑实质炎 颅神经炎 脑室膜炎 * 精品课件资料 临床表现(1) 年长儿典型表现 症状 发热、头痛、呕吐及神经系统表现 颈项强直 体征 脑膜剌激征 克氏征阳性 布氏征阳性 * 精品课件资料 临床表现(2) 颅压增高 脑疝 颅内压↑ 脑移位、脑室变形 部分脑组织嵌入颅脑内的分隔（大脑镰，小脑天幕）和颅骨孔道（如枕骨大孔等） * 精品课件资料 脑疝 脑疝是脑组织被挤压离开正常腔隙，在颅腔内位置的移动，属颅高压危象。当发生嵌顿压迫部分脑组织和颅神经时，可出现一系列症状、体征。 * 精品课件资料 小脑幕裂孔疝 大脑、脑干下移，颞叶内侧海马钩回疝入小脑幕孔 1.中脑受压迫：影响动眼神经－－双侧瞳孔不等大， 对光反射迟钝或消失，眼睑下垂 2.脑干受压迫：中枢性呼吸衰竭－－呼吸节律改变； 意识障碍加重，进行性呼吸、心率、 血压改变 脑 疝 * 精品课件资料 枕骨大孔疝 又称小脑扁桃体疝 脑干向下推移，小脑下端扁桃体被挤入枕骨大孔 延髓受压迫 双侧瞳孔散大，光反应消失 呼吸中枢与呼吸肌联系中断，中枢性呼衰，至呼吸停止 很快昏迷加深 脑 疝 * 精品课件资料 临床表现(3) 婴幼儿 起病隐匿 缺乏典型症状和体征 (颅内压增高 脑膜剌激征不明显 ) 发热、呕吐 嗜睡、烦躁、易激惹、双目凝视、抽搐等 体征 前囟饱满或紧张 * 精品课件资料 化脓性脑膜炎临床表现的年龄特征 典型表现 幼婴