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例外作业安全审批表表单模板范本
申请部门
作业时间
申请事由
作业地点
作业人数
现场负责人
现场监护人
具体
安全
措施
1.现场是否配置足够消防器材 是□ 否□
2.现场安全负责人是否落实 是□ 否□
3.动火作业现场是否清理可燃物品 是□ 否□
4.高处作业人员是否佩戴安全带 是□ 否□
5.密闭空间作业前是否进行通风置换 是□ 否□
6.作业人员工作前是否经过专门培训 是□ 否□
7.作业人员是否按照规定穿戴劳动保护用品 是□ 否□
8.作业现场是否设立专人进行监护，监护人应坚守岗位 是□ 否□
9.特种作业人员是否有操作证 是□ 否□
10.作业完成后，仔细检查清理现场 是□ 否□
11.其它安全措施:
部门经理意见
审核意见
注：1、此表必须在作业前办理，一式二份，申请部门、 各一份。
2、本表由作业部门提出，安全管理人员检查审核。
3、例外作业包括以下类别：（1、例外环境下作业 2、登高作业（每月一次的检修除外）3、外来施工 4、禁火区动火 5、危化品擦洗设备、地面 6、进入密闭环境 7、潮湿区焊接等）
填表时间： 年 月 日
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