脊柱与四肢检查.pptxVIP

会计学;脊柱是支持体重，保持正常的立位及坐位姿势的重要支柱。 脊柱的椎管可容纳并保护脊髓。 脊柱的病变主要表现为疼痛、姿势或形态异常以及活动度受限等. 检查时应注意其弯曲度、有无畸形、活动度是否受限、有无压痛及叩击痛。;视 诊 (inspection) ：观察对称性活动度，肿胀、肿块、色泽、步态、畸形 ? 触 诊 (Palpation) ：压痛、肿块的部位、范围、深度和性质 ? 动 诊 (Motion) ：检查关节的活动和肌的收缩力，双侧对比 ? 叩 诊 (Percussion) ：检查局部疼痛 直接 间接;第一节 脊柱检查;正常脊柱;观察：如出现异常说明脊柱存在侧弯。;脊柱侧凸的检查 为检查者用示指、中指置于脊柱棘突两侧，自上而下以适当压力划压，沿棘突皮肤可出现一条轻度充血线，观察此线是否正直，以判断脊柱有无侧凸。 ;2）病理性变形; 1）佝偻病： 小儿，胸段明显均匀性向后弯曲，卧位时弯曲可消失。 2）脊柱结核： 棘突明显向后凸，成角畸形，病变常累及下胸段及腰段。 3）强直性脊柱炎： 成年人。脊柱胸段成弧形后凸，常有脊柱强直性固定，仰卧位时也不能伸直。 4）老年人脊柱后凸：退行性变，胸椎椎体被压缩引起。胸椎明显后凸，胸段上半部。 5）其他：发育期姿势不良、外伤压缩性骨折、脊椎骨软骨炎。 ;脊柱后凸-脊柱退行性变;脊柱后凸-强直性脊柱炎;;3、脊柱前凸 多发生在腰椎部位，病人腹部明显向前突出，臀部明显向后突出，多见于晚期妊娠、大量腹水、腹腔巨大肿瘤、髋关节结核、先天性髋关节脱位等。 ;;脊柱前凸-髋关节后脱位;4、脊柱侧凸;器质性侧凸：特点是改变体位不可以使侧凸得以纠正。 病因有先天性脊柱发育不全，肌肉麻痹，营养不良，肩部或胸廓的畸形。;;脊柱侧凸;先天性斜颈;先天性斜颈;胸锁乳突肌隆起;脊柱结核;脊柱侧弯;脊柱侧弯;脊柱侧弯;二、脊柱活动度;;各部位活动范围 ;各部位活动范围;脊柱的检查;;2、活动受限 颈椎见于颈部肌纤维织炎及韧带受损、颈椎病、结核或肿瘤浸润、颈椎外伤、骨折或关节脱位。 腰椎段活动受限见于腰部肌纤维织炎及韧带受损、腰椎椎管狭窄、椎间盘突出、腰椎结核或肿瘤、腰椎骨折或脱位。;三、脊柱压痛与叩击痛;; ;;四、脊柱检查的几种特殊试验;2、前屈旋颈试验（Fenz氏征） 令患者颈部前屈、嘱其向左右旋转活动。如颈椎处出现疼痛，表明颈椎小关节有退行性变。 ;3、颈静脉加压试验 患者取仰卧位或站立位，检查者双手压于颈静脉处，使其血流中断，并引起脑脊液压力升高以致刺激蛛网膜下腔内的脊神经根而诱发颈部或上肢放射痛。为根性颈椎病。也适于腰椎病。 ;4、旋颈试验 患者取坐位，头略向后仰，并自动向左、右作旋颈动作。如患者出现头昏、头痛、视力模糊症状，提示椎动脉型颈椎病。因转动头部时椎动脉受到扭曲，加重了椎-基底动脉供血不足，停止转头，症状好转或消失。 ;（二）腰椎病的特殊试验;3、直腿抬高试验 患者仰卧，两下肢伸直，检查者一手扶压膝上以保持膝关节于伸直位，另一手握住踝部将患肢逐渐抬高，正常可达80-90度，在未达 70度以前引起腰部及坐骨神经走行部位疼痛者为阳性。 见于椎间盘突出症，也可见于单纯性坐骨神经痛。;4、屈颈试验 患者仰卧位，双膝伸直 ,检查者一手压在患者胸骨柄处，另一手托于患者后枕部使其逐渐抬起，颈椎前屈，如患者主诉腰骶部疼痛或下肢放射痛即为阳性。见于腰椎间盘突出症。 其机制是屈颈时脊神经被动受牵拉，加重了突出的椎间盘对神经根的压迫。;四肢与关节一般检查;第二节 四肢与关节检查;肩关节脱位;肩关节脱位; 运动：肩关节活动范围广泛、灵活，可行收、展、伸、曲和旋转运动。 肩关节检查方法：嘱患者做主动运动，观察有无活动受限；或检查者固定肩胛骨，另一手持前臂进行多个方向的活动。肩关节外展可达900，内收900，后伸350，旋转450。 ;肩关节周围炎时，关节各方向的活动受限，称冻结肩。 冈上肌腱炎，外展600-1200范围时感疼痛，超过1200时则消失； 肩关节 外展开始即痛，但仍可外展，见于肩关节炎。 轻微外展即疼痛，见于肱骨或锁骨骨折。 搭肩试验：嘱患者用患侧手掌平放在对侧肩关节前方，如果不能搭上而前臂不能自然贴紧胸壁，称为搭肩试验阳性，见于肩关节脱位。;;（三）肘关节;肘关节后脱位的特殊表现： 有外伤史，以跌倒手掌撑地最多见。 患处肿、痛、不能活动，患者以健手托住患侧前臂，肘关节处于半伸直位，被动运动时伸不直肘部。 肘部明显畸形，肘窝部饱满，前臂外观变短，尺骨鹰嘴后突，肘后部空虚和凹陷。 肘部三点关系完全破坏，失去正常关系。X线检查可确诊。;脱位时上述关系被破坏，肱骨髁上骨折时三角关系保持正常，此征是鉴别二