暑假寒假学生申请留校住宿审批表.pdfVIP

XXXX 学院暑假寒假学生申请留校住宿审批表 学院： 姓 名 性别 学号 年 级 宿 舍 近期 专 业 房 号 一寸 本 人 家 长 照片 手 机 电 话 住 宿 月 日到 月 日 期 限 申 请 是否征得家长同意： 住 宿 申请人签字： 原 因 本人申请暑 (寒)假留校住宿，自愿做出以下五项承诺： 1.自觉遵守国家法律法规、校规校纪； 2.严格遵守 X 假期间学生公寓管理，进出公寓主动出示证件； 3.严格遵守住宿期间作息时间安排，自我加强人身和财产安全的防 范意识； 安 全 4.自觉维护大学生良好形象，不私自将外人带入学生公寓； 承 诺 5.保持公寓卫生环境，不损坏公物，违反相关规定而发生的一切后 果由本人负责； 6.因个人原因出现的安全问题由本人负责。 签字 ： 　 年 月 日 负责教学、科研工作人员或辅导员、相关导师意见 留 校 住 宿 签字： 意 见 年 月 日 学 院 意 见 X 期学生留校住宿学习工作领导小组负责人签字： 单位公章 年 月 日 XXXX 学院 XXXX 年暑假寒假学生申请留校住宿汇总表 学院（盖章）： 性 学生家长及 序号 姓 名 班级 住宿期限 申请住宿原因 联系电话 所住房 备注 别 联系电话 经办人(签字)： X 期学生留校住宿学习工作领导小组负责人(签字)：