皮肤性病学病例分析及答案 .docx

-- -- 1、患者，女,28岁。右足趾间瘙痒伴丘疹、水疱 1 月余，未给予治疗，昨日突 发右侧足背、小腿红肿、疼痛。体检： T3 8． 5℃,右足趾间针头大小丘疹 ,水疱 伴轻度糜烂；右足背至胫前大片红斑、肿胀，紧张发亮,皮温高、触痛,右腹股沟 可扪及肿大淋巴结；左腿正常。WBC 12 ．5×109/L,N 8 5% 。 1)最有可能的诊断 (丹毒) 2)可以通过哪些检查确定诊断 (血常规 皮损真菌学直检) 3)首选的治疗 全身治疗: 青霉素,480 万单位静脉点滴,每日2次。 局部治疗:0. 1％依沙丫啶溶液湿敷。 2、患者,男， 67岁。右侧胸部出现水疱伴剧烈疼痛 4 天。现病史:患者4天前， 于右侧胸部开始出现疼痛 ,而后相继起红斑及水疱 ,沿肋间分布,未超过正中线,皮 损破溃、糜烂,局部脓性分泌物;剧烈疼痛,夜不能寐。 1)最有可能的诊断 (带状疱疹) 2)拟定治疗方案 (抗病毒 、消炎、止痛、局部对症处理 ) 抗病毒： 阿 昔洛韦,每次 200~800mg,每 4 小时一次，一日 5 次，连用 7~10 天。 也可用伐 昔洛韦 镇静止痛：口服去痛片;睡前服用 地西泮或安定 5 .0mg 。肌注或口服 VB1 2及 VB 1 糖皮质激素 口服 泼尼松 30~40mg／d 理疗 中医中药内服龙胆泻肝丸 3、患者，女， 30 岁。全身泛发皮疹伴发热6天。患者 6 天前因咳嗽、流涕，自 服阿莫西林、板蓝根冲剂等药物， 6 天前出现皮疹,渐泛发全身,伴发热、食欲不 振，大小便正常。既往有头孢类药物过敏史。查体：全身泛发红斑、部分呈靶形 损害,对称分布、以四肢伸侧为主，口腔黏膜糜烂。 1)最有可能的诊断及可能出现的并发症 药物性皮炎(阿莫西林过敏) 2)首要的处理措施 停止服用致敏药物,控制感染。 内服：尽早应用糖皮 质激素,如氢化可的松200~400mg ,或地塞米松 1 0~20mg ,每日一次静脉 滴注，待全身症状好转后逐渐减量至停药；及时选用抗生素控制和预防感染； 外用: 皮肤损害:炉甘石洗剂、糖皮质激素乳剂。口腔粘膜损害:复方硼砂溶液 或2 %碳酸氢钠溶液漱口。忌辛辣腥。 4、患者，男，1 8 岁。全身瘙痒半月余，当地医院拟皮炎或湿疹治疗无效,且皮 损加重,夜间瘙痒明显。查体：全身以腹部、大腿内侧为主，散在分布针头大小 红色或皮色丘疹,部分结痂少许渗出,手指间渗出明显;阴囊、包皮可见散在结节。 家中多人出现类似皮疹。 1)最有可能的诊断及诊断依据 (疥疮) ；依据： 夜间瘙痒明显,家庭多人被 传染，皮损部位外阴。 2)拟定治疗方案及注意事项 治疗: 10 %硫磺软膏外用 洗澡后用该药涂 抹全身皮损处无皮损也涂，早晚各一次，连用 3—7 天。用药期间不洗澡不换衣 服。用药结束后次日洗澡，换下衣服烫洗灭虫。家庭成员应同时治疗 ,治疗后观 察两周如有复发应重复治疗。 -- -- 5、患者，女， 20岁，不规则低热 6 月，伴双膝、踝关节肿痛、下肢浮肿,近 2 月面部出现水肿性红斑，似蝶形。双眼浮肿,畏光,易腰酸，全身乏力。医院门诊 化验:血沉 100mm/h，血 Hb 86g/L,WBC 2.3×109/L ，RBC 3.0×10 12/L ,血 小板5 1 × 10 9 ／L；尿蛋白(+++)。 1)最可能的初步诊断及诊断依据 (诊断：系统性红斑狼疮 ;依据:蝶形红 斑、畏光、 尿蛋白(+++)、、、、、、、血液学异常 2)患者入院后，可做哪些检查 抗核抗体反应 、抗双链 DNA 抗体反应 、Sm 抗体检查 该病的临床诊断标准 1. 蝶形红斑 2. 盘状红斑 3. 光敏感; 4. 口腔或鼻咽部溃疡； 5. 非侵蚀性关节炎； 6. 浆膜炎(胸膜炎或心包炎)； 7. 神经系统病变:癫痫或精神症状; 8. 肾损害:1．持续性蛋白尿,每日尿蛋白＞0.5g 或“+++”以上;或②细胞管型; 9. 血液学异常:①溶血性贫血；或②白细胞＜400 0 /mm3,两次 ;或淋巴细胞 1 5000mm3 ，两次 ;或④血小板 1 0万／ mm3 10. 免疫学异常:①LE 细胞;或②抗 dsDNA抗体滴度异常； 或③有抗 Sm抗体； 或 ④梅毒血清学反应假阳性 ; 11. 荧光抗核抗体阳性 6、患者,女, 45岁。 一年前开始出现低热、 乏力， 近半年来逐渐出现四肢肌肉酸 痛,举手及爬楼困难, 同时于眼睑、指关节伸侧面出现红色皮疹。 1)最有可能的诊断 皮肌炎 2)为明确诊