麻醉意外及常见并发症.pptVIP

* * * * * * * * * * 三、心律失常及其防治 心律失常治疗原则 5.在积极终止心律失常发作和力求根治的同时，努力预防心律失常的复发； 6.在积极进行心律失常药物治疗的同时要注意因此而引起的治疗的副作用。 * 四、心跳骤停的治疗与除颤仪的使用 心跳骤停的原因 低血容量 低血压 严重心律失常 酸碱平衡失调 电解质紊乱 药物不良反应 心包填塞 张力性气胸 肺栓塞 低温 局麻药中毒 缺氧 * 四、心跳骤停的治疗与除颤仪的使用 心跳骤停的判断 神志突然消失 不能触及大动脉（颈动脉、股动脉） 瞳孔散大 对光反应消失 脸色灰白或紫绀 呼吸停止 * 四、心跳骤停的治疗与除颤仪的使用 心肺复苏 基本生命支持 保持呼吸道通畅和人工呼吸 循环支持 高级生命支持 气管内插管 电除颤 药物治疗 * 四、心跳骤停的治疗与除颤仪的使用 除颤仪的使用 电极板的安置 前侧位： 心尖部 胸骨右缘第2～3肋间 前后位： 背部左肩胛下区 胸骨左缘第3 ～4肋间 前后位电能量仅需前侧位的1/2，且成功率高 * 四、心跳骤停的治疗与除颤仪的使用 除颤仪的使用 电能及同步选择 电能的选择 房颤：100～200J 房扑和阵发性室上速：50～100J 室速： 规则：100J 不规则：200J 室颤和室扑：200J 同步除颤的选择 房颤、房扑、室上速及血流动力学稳定的室速 * 四、心跳骤停的治疗与除颤仪的使用 除颤仪的使用 注意事项 除颤一般每日不宜超过3次； 选择电能时需考虑影响因素 病种 病人心肌条件 缺氧、酸中毒、体温过低、电解质失衡、洋地黄中毒 心脏大小 心功能 病程 体重 重复电击 * 四、心跳骤停的治疗与除颤仪的使用 除颤仪的使用 注意事项 并发症 心律失常 心肌劳损 低血压 皮肤灼伤 栓塞 肺水肿 * 第三节 其他麻醉意外及并发症 * 一、全麻后苏醒延迟 原因 麻醉药、镇静药或镇痛药的残余作用 过量、高龄、营养不良、低温、肝肾功能损害 代谢因素 低血糖、脓毒血症、低温、电解质酸碱平衡失常 麻醉期间的中枢神经损害 * 一、全麻后苏醒延迟 治疗 支持治疗 药物逆转 地西泮、咪达唑仑：氟马西尼 阿片类：纳洛酮 非特异性：多沙普伦 非去极化肌松药：新斯的明 血气分析 神经系统检查及治疗 * 二、术中低温 原因 术中热量丧失 辐射（60%）、蒸发（20%）、对流（15%）、传导（5%） 麻醉对低温的影响 全麻 椎管内麻醉 体外循环 脏器移植 小儿患者 * 二、术中低温 低温的预防 维持或适当升高环境温度 搬运病人做好保温工作 使用变温毯 静脉输入温液体或温血 使用紧闭或低流量半紧闭麻醉回路 * 三、术后恶心呕吐 危险因素 病人因素 女性、早期妊娠、经期、晕动症、焦虑 围术期用药 麻醉药 抗生素 其他 手术部位与方式 腹盆腔、中耳、眼科、妇产科等手术 其他 胃扩张、消化道引流、缺氧、低血压 * 三、术后恶心呕吐 防治 术前访视了解病情 选择合适的术前用药和麻醉方法 预防和治疗恶心、呕吐药物 丁酰苯类 吩噻嗪类 胃动力药 抗胆碱药 抗组胺药 5-HT受体拮抗药 其他药物 * 四、苏醒期躁动 常见原因 疼痛 不良刺激 导尿管刺激 胃肠胀气 尿潴留导致膀胱膨胀 缺氧 术前中枢神经系统疾病 药物 * 四、苏醒期躁动 处理 镇痛 去除减轻外界不良刺激 适当镇静 加强防护 * 五、术中知晓 原因 麻醉过浅 麻醉药的耐量增加 医源性原因 防治 选择适当的麻醉方法 监测麻醉深度 使用产生遗忘效应药物 仔细检查设备，避免故障 * 六、恶性高热 诱因 触发药物 肌松药 吸入麻醉药 遗传性或家族性肌肉性疾病 高代谢状态或气温高 临床表现 处理 对症处理 丹曲林 * 谢 谢！ * * * * * * * * * * * * * 二、高血压及其防治 原因 药物过量 升压药 麻醉药 其他原因 液体入量过多 主动脉阻断 疾病： 嗜铬细胞瘤 恶性高热 甲状腺危象 * 二、高血压及其防治 高血压的防治 术前高血压患者的处理 术前治疗 术前用药 镇静 降压药物 心理护理 术中高血压的处理 诱导插管： 预防性药物处理 表麻 麻醉诱导方案 * 二、高血压及其防治 高血压的防治 术中高血压的处理 术中处理 麻醉深度：镇痛最为关键 注意手术刺激 注意嗜铬细胞瘤释放 药物处理 * 三、心律失常及其防治 心律失常的概念 心律失常是指心律起源部位和心律频率、节律以及冲动传导等任何一项或多项异常。 心律失常的本质 就心律失常发生的电生理机制而言，心律失常的本质是心脏冲动的形成及其传导异常或二者并存。 * 三、心律失常及其防治 心律失常的分类 根据临床症状： 无症状 轻微症状 血流动力学稳定 血流动力学不稳定 晕厥 心脏骤停 心脏性猝死（sudden cardiac death，SCD）