围术期疼痛管理的探讨.pptVIP

 静脉注射羟考酮临床指南 （澳大利亚墨尔本Alfred医院） 羟考酮PCIA参数设置 负荷剂量（Loading dose） 2.5-20mg，常为2.5-5mg，1-2min内缓慢iv； 单次剂量（Bolus） 1-20mg，常为1-2mg； 持续输注（Continue Rate） 1-20mg/h，通常为1mg/h；（特殊情况时） 锁定时间（Lockout-time） 3-5min，通常5min； 极限量（Maxium Limited） 1h=5-25mg，4h=10-50mg 第30页，共38页，编辑于2022年，星期四  静脉注射羟考酮临床指南 （澳大利亚墨尔本Alfred医院） 羟考酮与其它药物间的相互作用 与其它中枢抑制药，如巴比妥类、苯二氮卓类、中枢性肌松药或吩噻嗪等合用可增强中枢抑制作用。 与纳洛酮或混合性激动拮抗剂合用会产生拮抗作用，从而削弱镇痛效果。 羟考酮的剂量转换 口服 : 静脉 = 1.5 : 1 静脉吗啡 : 静脉羟考酮 = 1 : 1 口服吗啡 : 口服羟考酮 = 2 : 1 第31页，共38页，编辑于2022年，星期四  静脉注射羟考酮临床指南 （澳大利亚墨尔本Alfred医院） 羟考酮静脉用药的常见副作用 便秘、恶心、尿储留和呕吐；头痛、头晕、嗜睡、失眠、欣快和瘙痒。 羟考酮静脉用药的严重副作用 呼吸抑制、过敏反应、低血压。 羟考酮静脉用药监护指标 镇痛效果 静息和活动时疼痛评分、活动功能评分（FAS） 中枢神经系统 镇静程度（LOS）≤1 呼吸频率 ≧8次/min 消化道症状 如，恶心、呕吐或便秘等。 血压 第32页，共38页，编辑于2022年，星期四 关于关于围术期疼痛管理的探讨 第1页，共38页，编辑于2022年，星期四 1、疼痛的认知 2、疼痛的类型和机制 3、临床对策 第2页，共38页，编辑于2022年，星期四 疼痛是一种令人不快的感觉和情绪 上的感受，伴有实质上的或潜在的组织损伤。 第3页，共38页，编辑于2022年，星期四 ——国际疼痛协会 “疼痛是继血压、脉搏、呼 吸、体温之后的第五大生命体征”。 “疼痛不仅是一种症状，也是一种疾病” 第4页，共38页，编辑于2022年，星期四 流行病学调查 美国每年有2300万台手术，50％病人因用药不足而继发未缓解或未充分治疗的疼痛 Robert M. Perourka , MD. 美国药学院年会，2000，洛杉矶 544位患者：89%认为手术后将出现中度-重度疼痛，仅仅36%相信止疼药会解除疼痛 Cogan J, IASP 10th World Congress on Pain 第5页，共38页，编辑于2022年，星期四 流行病学调查 疼痛不仅在术后即刻，还可以持续 76%和19%的患者分别在术后1周、3个月时仍然感觉疼痛 其中：27%和3%的患者分别在这二个时间点感受到中度以上的疼痛 Cogan J, IASP 10th World Congress on Pain 第6页，共38页，编辑于2022年，星期四 术前患者关心的问题 Warfield CA, Kahn CH. Anesthesiology 1995;83:1090-1094. (Survey of 500 U.S. adults) 57 51 42 34 30 0 10 20 30 40 50 60 术后疼痛 手术效果 完全康复 术中疼痛 专业治疗 患者关心的问题% 第7页，共38页，编辑于2022年，星期四 疼痛治疗不足的现象很普遍 治疗不足原因—— 医患双方均认为手术后出现中-重度疼痛是正常现象，仅少数人相信止痛药会解除疼痛 疼痛治疗的现状 第8页，共38页，编辑于2022年，星期四 疼痛对机体的影响 自主神经 高血压 心动过速 出汗 血管收缩 炎症反应 免疫系统 自然杀伤细胞数减少 代谢系统 神经系统 内分泌系统 心理影响 Clawson DR. Bonica’s Management of Pain. 2001. 第9页，共38页，编辑于2022年，星期四 疼痛的代价 医疗费用 住院时间延长 失去收入和生产力下降 生活质量 日常生活能力下降 情绪改变 行动能力下降 病死率及病残率增加 Oderda GM et al. In press. 第10页