消化内科胃食管反流病诊断与治疗详解演示文稿.pptVIP

诊断和鉴别诊断 有典型症状烧心、反流的病人结合内镜下食管炎，诊断并不困难。 内镜未发现炎症，24小时食管pH检查阳性时诊断也可确立。 无检查条件可行质子泵抑制剂（proton pump inhibitor, PPI）试验性治疗（标准剂量PPI，每天二次，共七天），如有效诊断为GERD。 不典型症状咽喉炎、哮喘、咳嗽、胸痛的病人应结合内镜、24小时食管pH、PPI试验性治疗结果后综合分析 GERD诊断后还应了解病人的病理生理异常，如食管动力功能、LES压力、酸或碱反流，有无食管裂孔疝。 当前30页，共41页，星期日。 第三十页，共四十一页。 鉴别诊断 以胸痛为主要症状的应与冠心病鉴别。 吞咽困难应考虑是否有食管癌、贲门失弛缓症。 内镜下食管炎常见的还有霉菌性食管炎、药物性食管炎。 不典型症状病人应排除原发咽喉及肺部疾病。 当前31页，共41页，星期日。 第三十一页，共四十一页。 胃食管反流病的治疗目的 控制症状 治愈食管炎 预防并发症 减少复发 当前32页，共41页，星期日。 第三十二页，共四十一页。 一般治疗 　减体重 抬高床头 避免应用降低LESP及影胃排空的药物，如抗胆碱能药、 戒烟及禁酒 避免进食高脂肪、巧克力、咖啡、刺激性食品 少食多餐,避免睡前用餐 　调 整 当前33页，共41页，星期日。 第三十三页，共四十一页。 GERD药物治疗 　 　抗酸剂 促动力药 抑酸剂 H2RA PPI 抗酸药物 H+ 抑酸剂 H+ H+ 当前34页，共41页，星期日。 第三十四页，共四十一页。 H2RA治疗GERD 抑酸效果： 空腹和夜间酸分泌抑制明显 抑制餐后引起的胃酸分泌作用差 pH4的时间: 8小时 有快速抗药反应(tachyphylaxis) 临床效果 通常需要每日两次 对内镜阴性食管炎有一定作用 对内镜阳性食管炎则效果差 当前35页，共41页，星期日。 第三十五页，共四十一页。 PPI治疗GERD 对酸的抑制 抑制各种刺激引起的胃酸分泌(包括餐后) 强力抑酸剂 兰索拉唑 奥美拉唑 泮托拉唑 雷贝拉唑 埃索美拉唑 疗程 4-8周 临床特点 一天一次 优于H2RA—缓解症状快,治愈率高 对不同分级的食管炎均可有效治愈 当前36页，共41页，星期日。 第三十六页，共四十一页。 * 当前1页，共41页，星期日。 第一页，共四十一页。 （优选）消化内科胃食管反流病诊断与治疗 当前2页，共41页，星期日。 第二页，共四十一页。 反流性食管炎（RE) 是因胃、十二指肠内容物反流入食管引起的食管黏膜炎症。 当前3页，共41页，星期日。 第三页，共四十一页。 非糜烂性反流病（NERD） 即内镜阴性的胃食管反流病，是指患者有胃食管反流的症状，如烧心等，但内镜检查未见阳性表现。 当前4页，共41页，星期日。 第四页，共四十一页。 流行病学 GERD随年龄增大而增多，40-60岁多发。 男女比例接近，但RE男性高于女性（2:1～3:1）. GERD在欧美国家患病率达10％～20％，RE约占总人口的3％～4％. 北京和上海人群的患病率为5.77%，RE为1.92%。 当前5页，共41页，星期日。 第五页，共四十一页。 病因及发病机制 抗反流防御机制减弱及反流物（酸、胃蛋白酶、十二指肠液）对食管黏膜的攻击作用为主要发病机制。 当前6页，共41页，星期日。 第六页，共四十一页。 GERD发病机理 胃食管屏障? LESP ? 膈肌脚 膈食管韧带 His角 TLESR ? 食管清除力 ? 蠕动 重力 唾液 食管黏膜屏障? 胃排空? HCl Pepsin Bile Pancreatic enzymes 当前7页，共41页，星期日。 第七页，共四十一页。 抗反流屏障 胃食管交界处结构异常 食管下括约肌松弛 食管下括约肌压力降低 相当于阀门，能有效地阻止胃内容物反流。 TLESR是与吞咽无关的短时间LES松弛，可持续10-45秒 。已知TLESR是正常人和GERD患者发生胃食管反流的主要机制。频率受食物、吸烟、饮酒影响 当前8页，共41页，星期日。 第八页，共四十一页。