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系统学习 | 成长提高 PAGE PAGE 17 word文档 | 实用可编辑 第十一章 呼吸系统〔38-40分〕 大苗教师1月8日第1讲笔记 距2011执业医师笔试：245天。技能：173天。 2010年报考人数：94万。技能去除30%，剩65.8万。笔试通过率28%。通过的19万。 第一节：慢性阻塞性肺疾病 病程开展(一个轴)：吸烟→慢支→COPD→肺动脉高压→肺心病 慢支+肺气肿=COPD 一、病因和发病机制 〔一〕慢支 1、外因： 吸烟：最常见，主要是支气管杯状细胞增生致粘液分泌增多；纤毛功能下降〔黄浓痰〕 感染：流感嗜血杆菌及肺炎球菌；简称：慢支感染球流感 理化；气候；过敏〔COPD与过敏无直接关系〕 2、内因： 自主神经功能失调：副交感神经亢进，气道反响性增高； 呼吸道局部防御和免疫功能降低：igA减少 〔二〕阻塞性肺气肿 1、慢支炎症使细支气管局部阻塞，“气体进多出少，只进不出〞。 2、慢性炎症破坏小支气管壁软骨，失去其支架作用，致使呼气时支气管过度缩小或缩闭，导致肺泡内残气量增加。 3、反复肺部感染和慢性炎症 4、α1-抗胰蛋白酶缺乏或异常。一般一提到异常，都是指低的。适用于其他病。 二、病理生理 1、慢支：早期主要为小气道功能异常，特点：一大一低即闭合容积大，动态肺适应性降低。 COPD的最大特点：不完全性可逆的气流受限〔治疗后不能完全缓解〕；支气管哮喘