补充医疗保险政策宣贯及理赔指南.pptx

中冶建工集团补充医疗保险政策宣贯及理赔指南 人力资源处制作 目 录 Contents 1 补充医疗保险管理办法 含义及实施背景 1.1 补充医疗保险 实施条件和范围 1.2 实施条件 实施范围 各主体管理职责 1.3 补充医疗保险的管理职责主要涉及到人力资源处、计划财务处以及各二级单位（人力资源部为主），具体分工如图： 牵头管理部门，负责管理办法及实施细则的制订、理赔人员及相关信息的核定及报送、相关政策的宣传、与保险公司的日常对接及其他与补充医疗保险相关的工作。 资金管理 1.4 资金管理涉及的五个要素： 费用与资金承担：公司承担和解决，各二级单位和个人不承担 资金支付：凭协议和票据支付 资金退回：公司要求退回基金余额的，保险公司依协议约定退回 2 补充医疗保险实施细则 保障方式 2.1 实施条件和范围 员工通过什么方式享受补充医疗保险待遇？ 公司为员工建立医疗基金，员工通过限额理赔和专项理赔的方式对应享受相关待遇。 限 额 理 赔 专 项 理 赔 A B 是指员工（可关联两名直系亲属）在本人限额理赔额度（计算及确定方式见后文）内进行医疗费用的理赔。此处医疗费用是指因患疾病或其他原因，产生了与治疗或预防有关的，属于统筹基金支付外由员工个人支付的门急诊、住院和其他医疗等费用（包括但不限于药费、治疗费、检查费）。 专项理赔是指员工因患重大疾病（约定的42类重大疾病见《补充医疗保