【2022精品课件】冠状动脉心肌桥教学课件.pptVIP

诊断：CAG Fig. 3. The greater length of the myocardial bridge completely covered the mid portion and the beginning distal portion of the left anterior descending coronary artery. A: Left anterior oblique projection of the left anterior descending coronary artery during diastole. B: Left anterior oblique projection of the left anterior descending coronary artery during systole, with arrows indicating the segment of systolic mid and distal bridging. * 精品课件资料 诊断：CAG 据肌桥收缩期狭窄程度分为三度： I、收缩期狭窄直径小于50％，可无任何症状 II、狭窄介于50％－70％之间，可能产生乳酸增加，有局部心肌缺血临床表现 III、狭窄达于75％，乳酸明显增加，有心肌缺血心电图表现，一定有临床表现。 * 精品课件资料 诊断：IVUS 冠状动脉血管内超声检查：产生的解剖和生理机制尚不完全清楚，可见肌桥段冠状动脉的特征性改变：“半月征” 冠状动脉多普勒血流速度测定：（对肌桥段冠状动脉拉回式血流速度测定）可见特征性的快速舒张早期充盈和舒张中期快速减速，舒张中晚期平台。另外可见肌桥近端冠状动脉内血流矛盾运动 * 精品课件资料 治疗 内科治疗 介入治疗 外科治疗 * 精品课件资料 内科药物治疗 β受体阻滞剂 可降低心收缩力，减轻心肌桥对冠状动脉的压迫，降低心律，延长舒张期，从而改善心肌血供。（心率130次/分），同时此病人应避免大负荷运动以防止心率过快，收缩期/舒张期时间之比提高，加重心肌桥对冠状动脉的血流影响 * 精品课件资料 精品课件资料 精品课件资料 冠状动脉心肌桥 coronary myocardial bridge 南昌大学第二附属医院心血管科 陈继升 * 精品课件资料 定义 冠状动脉正常走行于心外膜下，不受心肌收缩的挤压。如果冠状动脉或其分支的某一段走行于室壁心肌纤维之间，致使心脏收缩期该段冠状动脉受到心肌的挤压而出现管腔狭窄甚至闭塞，则称为冠状动脉心肌桥（myocardail bridge MB），又称壁冠状动脉(intramural coronary)。 * 精品课件资料 病因 最早于1737年由解剖学家报告 1922年，Crainiciana首先论述了心肌桥（myocardial bridge，MB）的存在 1960年Portsmann及lwig在冠状动脉造影中发现一例左前降支收缩期狭窄的19岁患者，首次引入“心肌桥”的概念。 * 精品课件资料 病因 是一种先天性冠状动脉异常，可能是由于原始冠状动脉小梁网内动脉未能外化造成 冠状动脉心肌桥是一种并不少见的解剖学变异，文献报道尸检中检出率5.4％－85.7％，但冠状动脉造影中检出率0.5%～2.5% 男性多于女性，尤其多见于肥厚型心肌病 * 精品课件资料 病因 造成冠状动脉造影较尸检率低的原因：造影检出MB有赖于观察到“挤奶效应”：MB段冠状动脉收缩期狭窄，而后者要求收缩期MB对血管壁的压力超过血管腔内的压力和血管壁本身的顺应性 * 精品课件资料 解剖与病理生理 多发生于左前降支(98.08%) ，尤其是前降支中段（86.27%） ，也有在回旋支（1.92%） ，右冠的较少。Mb一般长10mm－30mm，厚约2－4mm * 精品课件资料 解剖与病理生理 按解剖按部位分： 肌桥－浅肌桥（大部分），前降支沿着室间沟前行，在达到心尖部之前被心肌在垂直方向覆盖一段而形成 肌环－深肌桥（少），前降支向右室发出分支进入室间隔时被从右心尖部到室间隔的心肌覆盖而形成，比浅肌桥长。肌桥与其下的冠状动脉之间并非直接接触，其间往往有脂肪、神经或其他疏松结缔组织相隔 * 精品课件资料 解剖与病理生理 （1）认为无血流动力学意义? ： 冠状动脉在收缩期的血流量只占全心周期的5％－30％，大部分血流在舒张期灌注，不导致心肌缺血 运动负荷核素心肌显像及冠状动脉代谢物的测定没发现足够的证据证明心肌桥能导致心肌缺血 * 精品课件资料 解剖与病理生理 （2）认为mb可以导致心肌缺血： mb导致心肌梗死和猝死的报道屡见不鲜 外科肌桥切除术能明显减轻心绞痛 klues对2例肌桥患者进行多时相、多角度冠状动脉造影及彩超探测血流速度的方法，