【2022精品课件】冠心病病人非心脏手术的麻醉.pptVIP

麻醉前用药 适量的镇静或安定药 参考术前心率、血压变化情况及与心绞痛之间的关系，投入适量的β—阻滞药和/或钙通道阻滞药 * 精品课件资料 β—阻滞药、钙通道阻滞药选择原则 劳力性心绞痛应以β—阻滞药为主 术前心率偏快者，加大β—阻滞药药量 心绞痛多在凌晨发作的不稳定性心绞痛应给予钙通道阻滞药 血压偏高者，增加钙通道阻滞药的用量 * 精品课件资料 β—阻滞药、钙通道阻滞药选择原则 心功能良好，可给较大剂量β—阻滞药和钙通道阻滞药 术前心功能差、高度依赖交感张力维持心排血量的病人，β—阻滞药和钙通道阻滞药可促发严重的心力衰竭 （心脏扩大、合并室壁瘤、LVEF低、不能耐受心率减慢的病人） * 精品课件资料 加强监测 诱导力求平顺 保证满意的通气 维护心血管功能相对稳定 维持接近正常的血容量 选择适当的麻醉药物与麻醉方法 调控围术期氧供氧需的相关因素 术中麻醉处理原则 * 精品课件资料 麻醉药物 麻醉药物与麻醉方法的选择 维持心肌氧的供耗平衡 1.避免心率增快和血压下降 2.可扩张冠状动脉 3.无冠脉窃血作用 * 精品课件资料 麻醉药物 麻醉药物与麻醉方法的选择 许多麻醉药可直接抑制心肌或外周血管作用，加重心肌缺血。 苯二氮卓类可扩张外周血管作用而导致显著低血压。 阿曲库铵可引起单位时间内剂量相关性的组胺释放，导致低血压与心动过速。潘库溴铵可引起心动过速，从而可能诱发CAD病人心肌缺血。维库溴铵、罗库溴铵等影响较小，可以优先选用。 * 精品课件资料 麻醉方法 麻醉药物与麻醉方法的选择 一般来说，对于手术范围小、精神不易紧张的病人，可采用局部麻醉、神经丛阻滞或椎管内麻醉，而对于手术广泛、创伤性大和精神易紧张的病人，则采用全身麻醉更为安全。必须指出，麻醉实施的技术与经验比麻醉选择更为重要。 全身心投入麻醉管理！ * 精品课件资料 麻醉方法： 　全麻 　区域麻醉 麻醉药物与麻醉方法的选择 一般是选用效能较弱的静脉麻醉药（如咪唑安定）使病人意识消失，强效麻醉性镇痛药（如芬太尼）产生镇痛，肌松药产生肌肉松弛，必要时辅以吸入麻醉药（七氟烷）。 应根据手术进程适时调整麻醉深度。对于不能耐受麻醉加深的病人，应在手术区局部辅以神经阻滞。 * 精品课件资料 麻醉方法： 　全麻 　区域麻醉 麻醉药物与麻醉方法的选择 只要能防止病人心动过速与血压波动，即可应用区域麻醉。 持续区域麻醉技术－硬膜外隙阻滞或蛛网膜下腔麻醉，适用于下肢手术；而腹腔或胸腔大手术联合应用硬膜外麻醉与全身浅麻醉可能最大地发挥两种麻醉的优点。 * 精品课件资料 麻醉方法： 　全麻 　区域麻醉 麻醉药物与麻醉方法的选择 TEA抗心肌缺血机制 1.降低心肌做功,减少心肌耗氧 2.扩张冠状动脉, 改善心肌血流分布 3.抑制应激反应，阻断疼痛“缺血-疼 痛-缺血”的恶性循环 4.TEA扩张狭窄冠脉，防止血液淤滞血栓形成 * 精品课件资料 冠心病病人循环管理原则 维持心肌氧供需平衡 避免加重心肌缺血 * 精品课件资料 心肌氧供/耗的影响因素 心肌缺血 心肌氧供减少 心肌氧耗增加 冠脉血流减少 血液携氧量减少 心动过速 舒张压过低 前负荷增加 低碳酸血症 冠状动脉痉挛 贫血 低碳酸血症 2, 3DPG减少 心动过速 心肌收缩力增强 心室壁张力增加 心脏后负荷增加 心脏前负荷增加 * 精品课件资料 维持心肌氧的供需平衡应力求做到 血压的变化（升高或降低）不应超过术前数值的20％ MAP－PCWP＞55mmHg MAP和心率的比值＞1 维持收缩压在90mmHg以上 尤其应避免在心率增快的同时血压下降 * 精品课件资料 围术期心肌缺血的监测 以5导联线的监测较好 V5监测对心肌缺血检出的成功率可达75％ Ⅱ导联＋CS5〖即将LA的电极移植于V5的位置〗可全部监测到左心缺血时ST段的变化 5个导联线，Ⅱ＋CS5＋V4R（胸前电极放置在右侧第5肋间与锁骨中线交界处）可100％监测到左右心缺血时的ST段改变 * 精品课件资料 心肌缺血的诊断标准 “ J”点后60～80ms处ST水平段或降支段下降0.1mV为准 “ ST段自动分析监测系统”可追踪ST段的变化趋势，ST段抬高或降低均加在一起，绘制出ST段位移变化图，位移越多表明缺血越重 最可靠的缺血诱因：低血压（收缩压=90mmHg或MAP=65mmHg），冠脉灌注压=50mmHg。 * 精品课件资料 心肌缺血诊断标准 T波、ST段的变化  J点后0.06s ST段水平或下垂压低至少0.1mV；J点后0.08s ST段弓背向上压低至少0.2mV；ST段上升至少0.15mV。 心肌缺血的心电图其它表