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中医药治疗胆道8幡的研究进展 胆囊息肉样病变的发病率约为0.82%,呈逐渐上升的趋势，患者有年轻化的趋向。胆道恶性肿瘤(Biliarytract carcinoma, BTC)较为少见，主要包括胆囊癌(Gallbladdercancers, GBC)和肝内外胆管癌(Cholangiocarcinomas, CO ,约占所有消化系肿瘤的3%。其中，GBC最为常见，约占BTC的80%?95%,全球发病率位居消化道肿瘤第6 位。BTC绝大多数为腺癌，侵袭性强，发现时多为晚期，预后极差，5年存活率低于5%。目前，BTC全球发病率呈现 上升趋势，以亚洲国家最为常见［1］。 笔者通过计算机检索维普、万方和中国知网关于中医药治疗胆道恶性肿瘤术后并发症的文献，以“胆道癌、胆囊癌、 胆管癌、胆道恶性肿瘤”为关键词检索，再以“中医、中药、经方、方剂、丸、散、汤”为关键词进行二次检索，共检索文 献387篇，其中中国知网154篇，维普55篇，万方178篇。剔除重复文献85篇，排除动物实验文献28篇，中药提取 物研究文献33篇，胆道恶性肿瘤诊断研究的文献103篇，发病机制类文献33篇，仅用西医手段治疗的文献27篇，共 排除224篇。二次筛选排除方药组成不完整的12篇，非类方的22篇。分类为中药联合化疗的文献8篇，纯中药治疗 的文献12篇，中药联合手术后文献26篇。再通过计算机检索维普、万方和中国知网关于中医药治疗胆囊息肉样病变的 文献，以“胆囊息肉、胆囊息肉样并编辑”为关键词检索，再以“中医、中药、经方、方剂、丸、散、汤”为关键词进行二次 检索，共检索文献307篇，其中中国知网125篇，维普128篇，万方54篇。剔除重复文献147篇，排除综述53篇， 胆囊息肉样病变诊断研究的文献11篇，发病机制类文献5篇，仅用西医手段治疗的文献18篇，共排除234篇。二次 筛选排除方药组成不完整的9篇，排除非类方加减方的29篇。最后共纳入文献36篇。本文纳入II级文章18篇，ID级 文章11篇，V级文章27篇。 1胆囊息肉样病变中医药治疗 胆囊息肉样病变是指在致炎因子或其他因素长期作用下，上皮、腺体或肉芽组织增生所形成的的结节。胆囊息肉 样病变首选治疗方式为腹腔镜胆囊切除术。手术适应症为：(1)有明显的病症。(2)合并胆囊结石。(3)直径大于 1.0cm的单发息肉。(4)不能除外胆囊癌。而对于没有临床病症，直径小于1.0 cm的息肉采取密切观察，保守治疗。 柴胡类方 四逆散四逆散出自《伤寒论》第318条，“少阴病，四逆，其人或咳、或悸、或小便不利、或腹中痛、或泄 利下重者，四逆散主之。” 四逆散主治肝气郁结，症见四末不温，寒热往来，胸胁满痛，心下拒压，脉象沉弦者。 林健［2］用四逆散加减方治疗26例胆囊息肉患者，三个月后总有效率为92.3%o鲁贤昌网用四逆散加减方治疗30 例胆囊息肉患者，服药后治愈的2例，显效的7例，有效的16例，无效的5例。总有效率83.3%。说明用四逆散加减 方纯中药内服而不采用其他抗菌素，效果良好。李志杰［4］临床选取96例胆囊息肉患者，其中48例用四逆散加减方进行 治疗为实验组，另48例口服金胆片治疗为对照组。治疗组中22例治愈、24例有效、4例无效，总有效率91.67%。对 照组中10例治愈、28例有效、10例无效，总有效率79.17% (P0.05)。说明此方治疗胆囊息肉取得较好的疗效。尹 浩⑸选取100例胆囊息肉患者，均实施腹腔镜下保胆取息肉术。其中50例术后消肿止痛抗感染等常规治疗为对照组， 剩余50例患者在对照组基础上服用四逆散加减方1个月为实验组。1月后复诊实验组胆囊壁厚度(3.60±0.81) mm高 于对照组(3.25±1.03) mm (P0.05),瞻囊收缩功能(58.64±5.52) %优于对照组(45.62±6.36) % (P0.05) o 提 示将四逆散加减方应用于保胆取息肉术后患者有显著疗效，有助于促进胆囊粘膜术后修复及恢复胆囊功能，值得在临床 推广。陈伯伦等⑹用四逆散加味治疗59例胆囊息肉患者，治疗结果示：治愈21例，好转26例，未愈12例，其中2 例中途改手术治疗。黎强等［7］用四逆散加减方治疗1例胆囊息肉患者，2个月后复查B超示：胆囊息肉及胆囊炎均消失。 胡竹芳［9］用四逆散加减方治疗1例胆囊息肉患者，2个月后复查B超示：胆囊息肉及胆囊炎均消失。张晓农⑼选取胆囊 息肉性胆囊切除手术患者137例，随机分配治疗组70例术前服用柴胡疏肝散加减方，术后口服四逆散加减方7日，对 照组67例术前术后采取常规治疗。观察结果示：治疗组术后体温(37.2±0.26) ℃,对照组术后体温(37.0±0.21) ℃ (P0,01) o治疗组术后肛门排气时间(32.1±9.8) min,对照组术后肛门排气时间(16.4±5.9)