【2022精品课件】冠心病诊断流程和治疗选择.pptVIP

负荷UCG、心肌负荷显像 药物负荷试验:包括双嘧达莫、腺苷或多巴酚丁胺药物负荷试验，用于不能运动的患者。 I类、IIa类适应证同运动负荷超声心动图或核素负荷试验。如负荷试验阴性者，冠心病可能性较低；已知有冠心病者负荷试验正常则是低危患者，随后的心血管事件的发生率也较低。 * 精品课件资料 核素心肌显像 广泛前壁 心梗后 对照 下壁 心梗后 对照 * 精品课件资料 多层CT或电子束CT 多层CT或电子束CT平扫可检出冠状动脉钙化并进行积分。人群研究显示钙化与冠状动脉病变的高危人群相联系，但钙化程度与冠状动脉狭窄程度却并不相关，因此，不推荐将钙化积分常规用于心绞痛患者的诊断评价。 CT造影为显示冠状动脉病变及形态的无创检查方法。有较高阴性预测价值，若CT冠状动脉造影末见狭窄病变，一般可不进行有创检查。但CT冠状动脉造影对狭窄病变及程度的判断仍有一定限度，特别当钙化存在时会显著影响狭窄程度的判断，而钙化在冠心病患者中相当普遍，因此，仅能作为参考。 * 精品课件资料 * 精品课件资料 冠脉核磁 * 精品课件资料 有创性检查 冠状动脉造影术:对心绞痛或可疑心绞痛患者，冠状动脉造影可以明确诊断及血管病变情况并决定治疗策略及预后。为诊断及危险分层迸行冠状动脉造影的适应证如下: I类: (1)严重稳定性心绞痛(CCS分级3级或以上者)，特别是药物治疗不能很好缓解症状者(证据水平B)。 (2)无创方法评价为高危的患者，不论心绞痛严重程度如何(证据水平B)。 (3)心脏停搏存活者(证据水平B)。 (4)患者有严重的室性心律失常(证据水平C)。 * 精品课件资料 有创性检查 (5)血管重建(PCI，CABG)的患者有早期中等或严重的心绞痛复发(证据水平C)。 (6)伴有慢性心力衰竭或左室射血分数(LVEF)明显减低的心绞痛患者(证据水平C)。 (7)无创评价属中－高危的心绞痛患者需考虑大的非心脏手术时，尤其是血管手术时(如主动脉瘤修复，颈动脉内膜剥脱术，股动脉搭桥等)。 IIa类: (1)无创检查不能下结论；或冠心病中-高危者，但不同的无创检查结论不一致(证据水平C)。 (2)对预后有重要意义的部位PCI后有再狭窄高危的患者(证据水平C)。 * 精品课件资料 有创性检查 (3)特殊职业人群必须确诊者，如飞行员、运动员等(证据水平C)。 (4)怀疑冠状动脉痉挛需行激发试验者(证据水平C)。 IIb类: 轻－中度心绞痛(CCS l－2级)患者，心功能好、无创检查非高危患者(证据水平C)。 III类(不推荐行冠状动脉造影): 严重肾功能不全、造影剂过敏、精神异常不能合作者或合并其他严重疾病，血管造影的得益低于正常风险者。 * 精品课件资料 冠脉内超声检查 临界病变 左主干病变 冠脉斑块的定性 冠脉斑块进展退化研究，斑块负荷，正性重塑 支架术后再狭窄观察 * 精品课件资料 软斑块 钙化斑块 * 精品课件资料 冠状动脉内超声(IVUS)图片 冠状动脉内超声（IVUS）是近年发展和应用于临床的一项全新的技术。它不仅能够实时提供探头所到位置的血管腔的形态，而且能够显示血管壁的形态、结构和功能。目前认为它是诊断冠状动脉病变及指导和判断冠状动脉介入治疗效果的又一可靠手段因此有★★活体组织学★★和★★ 冠心病诊断新的金标准★★之称。 * 精品课件资料 光学相干断层成像系统OCT 它集光学技术、超灵敏探测技术和计算机图像处理技术之大成， 能够获得生物组织内部微观结构的高分辨图像 * 精品课件资料 * 精品课件资料 Inactive and non-inflamed plaque Active and inflamed plaque vs. Activity - Chemistry VV Imaging Spectroscopy Thermography OCT IV MRI Morphology histology Virtual Palpography Physical properties Endothelial shear stress * 精品课件资料 FFR = 0.55 Resting Gradient Hyperemia Abnormal FFRmyo * 精品课件资料 What is FFRmyo ?FFRmyo vs. CFR * 精品课件资料 参考指标－间接反映或帮助分析了解冠状动脉病变 Carotid Ultra-sonography (IMT/Plaque) Ankle-brachial Index * 精品课件资料 鉴别诊断-(一)非心脏性疾病 1.消化系统: ①食道疾病:反流性食道炎，常呈烧心感，与体位改变和进食有关，饱餐后、平卧位易发生，可进行相关检查，如食道pH值