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深静脉导管堵塞原因及处理 ;;1：外周静脉-中长导管：中等长度导管留置时间为2-4周。 2：中心静脉导管(CVC)：留置时间为4周。 3：经外周静脉置入中心静脉导管（PICC） 留置时间为六个月到1年。 4：植入式静脉输液港 Port：可长久使用。;中心静脉导管适应症; 怎样使导管在留置时间得到正确使用和维护？;什么是导管堵塞？ 导管堵塞是指留置血管内导管部分或完全堵塞，造成液体或药液输注受阻或受限。通常分为血栓性导管堵塞和非血栓性导管堵塞。血栓性导管堵塞是指导管内部或周围形成血栓所致。非血栓性导管堵塞是由机械性堵塞所致，如导管位置不妥、导管发生移位，药品或矿物质沉淀、肠外营养脂类聚集;发生导管堵塞时临床表现？ 输注液体滴数减慢或滴注停顿，或无法静脉导管内抽出回血或冲洗导管有阻力。 ;第8页;第9页;第10页;;导管堵塞原因;常见 .堵葬春操作管原因： 导管固定不妥，发生扭曲或打折 输注有配伍禁忌药品产生结晶沉淀，异物颗粒堵塞 患者原因：肿瘤引发血液高凝状态; 深静脉留置期间我们有没有做到正确维护？;预防;1：静脉输液给药后。 2：输入高粘性药品后。 3：经深静脉导管采血后。 4：治疗间歇期间。 5：连续输液情况下。;冲管详细时间 二十四小时连续输液患者——每8小时冲管一次 ? 输注脂肪乳剂、血制品等后——应及时用NS脉冲冲管 ? 连续输入TPN患者——应每4小时脉冲冲管一次，不可用静滴方式替换脉冲方式冲管 ? 治疗间歇期间——每七天一次;目标：确保及保持静脉导管通畅，预防不相容药品、液体在导管内混合 用物：1、酒精棉片 2、10ML以上注射器 3、生理盐水 4、稀释肝素液 浓度： PICC或CVC：0—10U/ml PORT:100U/ml 量：导管容积+附加装置*2;;;发生导管堵塞，我们该怎么办？;导管堵塞类型;导管;完全堵塞 不完全堵塞 瓣膜式;尿激酶： 本品为从健康人尿中分离，或从人肾组织培养中取得一个酶蛋白。本品直接作用于内源性纤维蛋白溶解系统，能催化裂解纤溶酶原成纤溶酶，后者不但能降解纤维蛋白凝块，亦能降解血循环中纤维蛋白原、凝血因子Ⅴ和凝血因子Ⅷ等，从而发挥溶栓作用。本品对新形成血栓起效快、效果好。本品还能提升血管ADP酶活性，抑制ADP诱导血小板聚集，预防血栓形成。;尿激酶使用;处理方法;;用尿激酶间歇注入溶栓法实现导管再通:将导管末端肝素帽取下,用生理盐水注射器直接与导管相连,重复回抽与放松,松动血栓,旋上肝素帽,用20m1注射器更换7号针头,消毒后从肝素帽注入5000U血1尿激酶1m1，30mi后将肝素帽取下,用生理盐水注射器直接接导管,检验回血,若未通畅,则抽出导管内尿激酶,更换注射器,经肝素帽重新注入尿激酶,如此重复进行直至管腔通畅后,抽回血3m1弃去,用无菌生理盐水10m1冲管后,再用肝素液封管;严重堵管，重复数次,直至导管通畅。;用空注射器用力抽尽管腔内残留液体,接装与管腔容积等量尿激酶溶液注射器(浓度为2万U/ml),用力抽吸迟缓放手,如有阻力不可向管腔内推注,如此重复屡次,使尿激酶迟缓进入管腔保留15~30min,回抽出被溶解纤维蛋白或血凝块如回抽通畅,用20ml氯化钠注射液注入,无阻力表示溶栓成功,如抽吸有阻力表示未完全通畅,能够再次溶栓。对照组采取传统溶栓方法。将10万U尿激酶溶于100ml氯化钠注射液,配制成1000U/ml尿激酶溶液,调整微泵以50ml/h速度泵入导管。;[2]黄志霞,杜雪飞,李桂珍,钟慧,汪木兰,梅艳妮. 尿激酶局部溶栓在透析患者深静脉导管栓塞中应用[J]. 临床医学,,36(08):94-96.;不一样浓度尿激酶治疗 A组：用5000U/ml尿激酶配置液间歇溶栓,每次溶栓保留通管时间按前2次各30min通管一次,接下来2h一次,直至72h B组：用10000U/ml尿激酶配置液间歇溶栓,方法时间同A组 C组,：用5000U/ml尿激酶配置液间歇溶栓,前2次各30min通管一次,接下来4h一次,直到72h D组：用10000U/ml尿激酶配置液间歇溶栓方法时间同C组。;;[3]封秀琴,金丁萍,梁皎. 应用尿激酶疏通深静脉导管堵塞护理观察[J]. 中华护理杂志,(09):709-710.;导管堵塞预防办法 亲密巡视患者，及时更换液体，预防血液回流。 采取正确方法和程序进行冲管和封管。 正确选择血管和导管型号，提升一次性穿刺成功率。 正确选择穿刺点，预防导管打折、移动或滑出，保持导管输液通畅。 合理用药，注意药品配伍禁忌，防止药品发生沉淀堵塞导管。 输注脂肪乳、氨基酸、TPN等应前后定时用生理盐水冲管。; 携手共进 谢谢！