危重患者肠内营养支持.ppt

肠内营养，护理是关键 营养物输注原则 管路维护技术 肠内营养的监测 推广现代、规范、正确的管饲护理技术和日常维护方法 1、肠内营养的监测 1、观察消化道症状：恶心、呕吐、腹胀、腹泻、呕血、便血， 每4小时一次 2、鼻胃管的深度：45-55cm+(10-12cm). 3、抽吸胃残留液：观察总量、颜色和形状，疑为消化道出血时即刻送检。 每4小时一次 4、监测出入量，每天一次 5、监测血清电解质和肾功能 肠内营养的监测 6、血糖监测 血糖增高患者根据血糖变化，调整营养制剂输注速度以及胰岛素剂量 糖正常患者，每周检测血糖1-2次 危重患者血糖控制目标：＜8.3mmol/L，注意避免低血糖的发生。 7、监测血清蛋白 正常患者血清蛋白每月至少检测一次特别注意前白蛋白变化 血清白蛋白＜25g/L时，输入人血白蛋白 原则 浓度 由低到高 速度 由慢到快 天冷 加温的原则 容量 由少到多 起始8%-10% 维持20%-25% 起始8%-10% 维持20%-25% 开始时：10-20ml/h 以后每12-24h增加25ml 最大速度125ml/h 起始500ml/d 维持1500-2000ml/d 温度37℃左右 老人慎用，防低温烫伤 营养支持安全性及有效性 1、评价肠内营养支持安全性及有效性的一个重要指标是胃肠道有 无潴留。 2、放置鼻胃管的危重患者每4小时监测胃残留量（GRV） 胃内储留量≤200ml,维持原速度 胃内储留量≤100ml，增加输注速度20ml/h 胃内储留量≥200ml,暂停输注或降低输注速度 间隙EN营养前后冲洗 推荐无菌水作为冲洗液 无袋鼠泵时，每4-6小时须以20ml温水脉冲式冲管一次 测量GRV后，用30ml水冲洗 3、管路维护技术 除定期（推荐每4h一次）外，管饲开始前、结束后都应使用25-50ml温开水压力冲洗 鼻饲 鼻饲时 鼻饲后 鼻饲前 确认管道位置，须两人同时确认，吸痰，回抽胃液，确认是否消化 喂前抬高床头30-45°，使患者处于半卧位或坐位 30-60min内不可翻身、搬动病人，保持床头高度30分钟 4、鼻饲护理常规 有研究认为，回抽法的准确率为50%，听诊方法为84%。 每日更换 观察标记 定期换管 体外的输注器，营养液容器 长期鼻饲者 要防止发生鼻、食管溃疡、胃出血、肺部感染及胃肠道细菌感染 导管引出鼻孔或皮肤处的距离标记，并作记录 鼻胃管一个月更换一次（硅胶） 肠内营养护理不良事件 不良 事件 返流/误吸 腹泻 给错药 输入途径错误 高血糖 堵管、脱管 1、返流和误吸 原因：重力性返流、咽部刺激引起胃食管括约肌功能异常、导管 穿过贲门、仰卧位喂养、意识不清或呕吐反射减弱等。 处理：1、喂养时抬高床头超过30°，并持续至餐后30min。 2、抑酸或保护胃粘膜药物。 3、减少胃潴留：等渗营养液、促动力药物。 4、喂养后4小时胃液＞200ml，改变途径或停止。 5、病人误吸发生呼吸困难，立即取右侧卧位，放低 头部，吸出气道内的吸入物，抽尽胃内容物。 Fonts – Aleo - /aleo-free-font/ 危重患者肠内营养支持 01 肠内营养的概念 02 管饲喂养途径的选择 03 适应症和禁忌症 04 肠内营养的输注方式 05 肠内营养的护理 学习内容 06 不良事件的处理 一、肠内营养的概念 肠内营养( enteralnutrition． EN) 是指用口服或管饲经胃肠道提供营养物质及其他各种营养素的临床支持方法，管饲肠内营养被认为是一种标准的治疗方法[1]。 [1]潘燕． 品管圈活动在降低 ICU 中心静脉置管患者非计划性拔管中的应用［J］． 护理实践与研究，2013，15: 17 ～ 20． 胃肠道功能 消化吸收功能 动力学功能 肠道屏障功能 最大的免疫器官 最大的储菌库 最大的吸收器官 营养不良在ICU患者中非常常见，曾报道发生率最高可达到40%，并且发病率和死亡率的增加有关。 目前没有一种体征或血清学指标作为营养不良的“金标准” 临床上常结合病史和体征进行判断 体重（BW）体重指数（BMI） 生化指标：白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白、视黄醇结合蛋白 半衰期 营养不良判定 白蛋白 20天 ＜35g/L 前白蛋白 1-2天 ＜0.2g/L 转铁蛋白 8天 ＜2g/L 刺激肠蠕动，改善肠道血液灌注，易于消化吸收 保护胃肠粘膜屏障，减少致病菌定植和细菌易位 刺激胃肠激素分泌，预防应激性溃疡 营养全面，提高免疫功能，预防感染 操作方便，临床管理便利，费用较低 肠