水电解质酸碱失衡护理.ppt

* 口服补钾 补钾最安全的途径是口服补钾， 最常用的口服药是10%KCl。 * 如患者无法口服，应考虑静脉补钾。 静脉补钾原则 浓度不高：浓度限制在0.3% 以下 每500ml液 体中最多加入 10％KCL15ml 静脉补钾 * 严禁静推 静脉补钾 * 滴速不快：一般限制速度在0.75～1.5g/h，即补钾速度一般不宜超过20mmol/h或60～80滴/分。 静脉补钾 1gKCl=13.4mmol * 总量不多 一般缺钾病人（血钾3~3.5mmol/L） 4-5g/天 严重缺钾病人（血钾＜ 3mmol/L） 6-8g/天 补钾量应限制在每天60～80mmol（以每克氯化钾相等 于13.4mmol钾计算，约需补充氯化钾3～ 6克/天）。 静脉补钾 有些医院采用3、6、9的简变补钾原则：即血钾实测值为3、2、1mmol/L时，尿量正常，每日除给予生理需要量的3g氯化钾外，还分别再补3、6、9g氯化钾。 * 静脉补钾 尿量不少 尿量40ml/h才能补钾 * 静脉补钾原则小结 浓度不高 滴速不快 总量不多 尿量不少 禁止静推 * 高钾血症 血清钾离子浓度高于 5.5mmol/L为高钾血症。 * 高钾血症 护理评估 病因 钾摄入过多：静脉补钾过浓、过快或过量。 钾排出障碍：如急性肾衰引起少尿或无尿等。 钾体内转移：严重组织损伤、输入大量久存库血等使大量组织细胞破坏，钾释放于细胞外。 酸中毒→高钾血症 K+ H+ K+ K+ * 身体状况及辅助检查 神经-肌肉系统：四肢疲乏、软弱无力，腱反射消失，软瘫及呼吸困难或窒息。血钾过高也会出现抑制症状（去极化抑制）。 循环系统：心肌兴奋性降低，可引起血压低、心率慢、心律失常，甚至心跳停止在舒张期。 微循环血管收缩：皮肤苍白、湿冷、肌肉酸痛。 神志：淡漠或恍惚。 血钾5.5mmol/L。 K+ H＋ 正离子 高钾性酸中毒 * 缺钠程度 临床表现 血清钠值（mmol/L） 缺钠 轻度缺钠 中度缺钠 重度缺钠 疲乏、头晕、尿量正常或多、尿比重低、尿钠及氯含量下降（低渗尿） 皮肤弹性减退、眼球凹陷，尿量减少但比重仍低，表情淡漠，血压不稳或↓，脉压小 少尿，并有休克，或NS严重抑制等 130~135mmol/L 120~130mmol/L 120mmol/L 0.5g/kg 0.5～ 0.75 g/kg 0.75～1.25g/kg 三、评估缺钠程度（低渗性脱水） * * 高渗性缺水 低渗性缺水 等渗性缺水 水分摄入不足 体液丢失（慢性、长期） 体液急性丢失 水分排出过多 只补水未补电解质 失水失钠 失水失钠 失水：失钠（成比例） 血Na150mmol/L 血Na135mmol/L 血Na135～150mmol/L ECF渗透压? ECF渗透压? ECF渗透压不变 ECF容量变化不大 ECF容量? ECF容量? 口渴 无口渴 口渴（不明显） 尿少、尿比重高 尿早期?以后?、比重低 尿少、比重增高 口唇皮肤干燥弹性差 周围循环衰竭，血容量减少 脉搏快、血压低 轻：2－4％ 轻：血钠＜135mmol/L 失液量估计同高渗性 中：4－6％　　　　　中：血钠＜130mmol/L 　　 缺水　　　　　　　 重：＞6％　　　　　 重：血钠＜120mmol/L 去除病因 去除病因 去除病因 补液：先糖后盐 补液：先盐后糖 补液：先盐后糖 5％糖水为主适量盐 以等渗盐水为主 糖水盐水各半 病因 病理 表现 程度 防治原则 * 水、钠失衡 等渗性缺水 （急性缺水） 低渗性缺水 （慢性缺水） 高渗性缺水 （原发性缺水） 水中毒 （稀释性低钠） 特点 水钠成比例丧失 血清钠135-150 渗透压280-310 失钠大于失水 血清钠135 渗透压280 失水大于失钠 血清钠150