幼儿园-新生入园登记表.pdfVIP

新生入园登记表 编号：________ 填表日期： 年 月 日 姓名 性别 民族 幼 出生日期 年龄 籍贯 照 儿 家庭住址 片 信 户口所在地 息 入园体检证明 保健手 接种本复印件 校车接送 有□ 无□ 有□ 无□ 有□ 无□ 是□ 否□ 姓名 与幼儿关系 工作单位 手机 是否主要接送人 紧 急 家 联 长 系 信 人 息 信 和 息 1.是否有过入厕训练： 是□ 否□ 2.是否会自己穿脱衣服：是□ 否□ 保 3.午睡是否有特殊习惯：是□ 否□ 4.是否能够自己吃饭： 是□ 否□ 健 情 5.是否挑食：是□ 否□ 喜食____________ 厌食____________ 况 6.有无过敏食物：有□ 无□ 过敏食物为_________________ 您的孩子曾患过哪种疾病（请在疾病名称上打“√”） 水痘 肝炎 肺炎 哮喘 胃病 肾病 骨折 风疹 白喉 麻疹 外伤 贫血 抽筋 健 皮肤病 腮腺炎 心脏病 癫痫病 百日咳 高热惊厥 扁桃体发炎 不适应集体生活 康 状 其它（请写明疾病名称）___________________________________________ 况 有无过敏症:有□ 无□ 过敏物___________________ 有无漏接种防疫针:有□ 无□ 漏接种___________________ 保健医审核签字： 收 押 金 管理费 伙食费 费 标 准 被褥费 出纳审核签字： 被 枕头 褥 标 准 特殊告知事项及要求: 报名日期： 分配班级： 教师签名： 家长签字:__________ 注：家长信息包括主要接送人和紧急联络人。