急诊老师供题 孙晨.docxVIP

1、心脏骤停的诊断、治疗 答：心脏骤停的诊断要点：1 意识突然丧失，面色可由苍白迅速呈现发绀 2 大动脉搏动消失， 触摸不到颈、股动脉搏动 3 呼吸停止或开始叹息样呼吸，逐渐缓慢，继而停止 4 双侧瞳孔散大 5 可伴有短暂抽搐和大小便失禁，伴有口眼歪斜，随即全身松软 6 心电图表现：①心室颤动；②无脉性室性心动过速；③心室静止；④无脉心电活动。心脏骤停的治疗：心肺复苏（开 放气道、人工通气、胸外按压、电除颤以及药物治疗） 2、休克的诊断、治疗、血流动力学监测（有哪些指标） 答：休克的诊断要点：①休克诱因②意识障碍③脉搏大于 100/分或者不能触及④四肢湿冷、胸骨部位皮肤指压阳性（在充盈时间2 秒），皮肤花纹，粘膜苍白或者发绀；尿量小于 0.5ml/ （kg?h）或无尿⑤收缩压小于 90mmHg⑥脉压差小于 30mmHg⑦原有高血压患者收缩压较基础血压下降 30%以上。符合 1、2、3、4 中的两项，和 5、6、7 中一项者，即可诊断。 治疗：1 一般措施：镇静、吸氧、禁食、减少搬动；仰卧头低位，下肢抬高 20-30 度，有心衰或水肿者半卧位或端坐位。建立静脉通道，建立必要检测项目 2 原发病治疗，是治疗的关键，应按导致休克的病因针对性治疗。3、补充血容量，除心源性休克外，不也是抗休 克的基本治疗。4、纠正酸中毒。5、改善低氧血症。6、应用血管活性药物，适用于经补充 血容量后血压仍不稳定，或休克症状未见缓解，血压仍继续下降的严重休克。7、其他药物： 糖皮质激素、纳洛酮。8、防治并发症和重要器官功能障碍。血流动力学监测指标： 中央静脉压、肺动脉契压、心排出量。 3、MODS（多器官功能障碍综合征）：是指在多种急性致病因素所致机体原发病变的基础上， 相继引发 2 个或 2 个以上器官同时或序贯出现的可逆性功能障碍，其恶化的结局是多器官功能衰竭。（治疗原则：控制原发病、器官功能支持、易受损器官的保护、代谢支持和调理、合理使用抗生素、免疫调理治疗、连续性肾脏替代治疗、中医药治疗）SIRS(全身炎症反应综合症）：是机体对致病因子防御性的应激反应过度，最终转变成为全身炎症损伤病理过程的临床综合症。(治疗原则去除诱因、治疗原发病、拮抗炎症介质及对症支持治疗）脓毒症： 是感染因素引起的全身炎症反应，严重时可导致器官功能障碍和（或）循环衰竭。 感染是脓毒血症发病的主要原因。（治疗：液体复苏、抗感染治疗、糖皮质激素、低潮气量通气、器官功能检测和支持、对症治疗、免疫调理治疗、中医中药治疗） 4、有机磷中毒处理 答：清除毒物：1.立即脱离中毒现场，脱去被污染的衣物佩戴物，用肥皂水清洗污染的 皮肤、毛发和指甲。2.洗胃。3.导泻。4.血液净化治疗。特效解毒药物：1.应用原则：早期、足量、联合、重复用药。2.胆碱酯酶复活剂 3. 抗胆碱药：阿托品、长托宁。对症治疗：保持呼吸道通畅，正确氧疗，必要时应用机械通气； 发生肺水肿时应以阿托品治疗为主；休克者给予血管活性药物；脑水肿者应予甘露醇和糖皮 质激素脱水；根据心律失常类型选用适当抗心律失常药物；病情危重者可用血液净化治疗； 重度中毒者刘元观察至少 3-7 日以防止复发。临床表现 1 急性中毒：毒蕈碱样症状，烟碱样症状，中枢神经系统表现 2 反跳 3 迟发性多发性神经病 4 中间型综合症 5 局部损害 5、环境理化因素损伤重点考中暑临表、分型 答：临表：1 先兆中暑：出现口渴、乏力、多汗、头晕、眼花、耳鸣、注意力不集中等，体温正常或略高 2 轻症中暑：面色潮红或苍白、烦躁不安或表情淡漠、恶心呕吐、大汗淋漓等， 体温轻度升高 3 重症中暑：分型：（1）热痉挛：多见于健康青壮年。因高温环境出汗较多，大量饮水未补钠盐，是血钠、血氯降低，引起四肢阵发性肌肉痉挛，多见于腓肠肌 ；（2）热衰竭：多见于老年人及未能适应高温者，因大量出汗，外周血管扩张，使血容量不足，引起周围循环衰竭，临床表现头晕，头痛、恶心呕吐、面色苍白、皮肤湿冷、血压下降、昏厥甚至昏迷；（3）热射病：又称中暑高温，为中暑最严重的类型。在早期症状的基础上，出现 高热、无汗、神志障碍、体温高达 40—42 度或更高，严重者可出现休克、心衰、脑水肿、肺水肿等；也可出现混合型。 6、创伤急救 多发伤、复合伤、挤压综合征定义（名解），看一下绪论，基本生命支持包括的内容及院前急救。 多发伤：指在同一机械致病因素作用下，人体同时或者相继遭受两个以上解剖部位较严重的创伤，至少一处损伤危及生命或并发创伤性休克。复合伤：两种或两种以上致病因素同时或相继作用于人体所造成的损伤，所致机体病理生理紊乱常较多发伤和多部位伤更严重而复 杂，是引起死亡的重要原因。挤压综合征：当四肢或躯干肌肉丰富的部位被外部中午长时间挤压，或长期固体位的自压，解除压迫后出现肢体肿胀、肌；红蛋白尿、高钾