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慢性支气管炎,伴肺部感染合并呼吸衰竭护理计划表 护理诊断 护理措施 理论依据 效果评估 清理呼吸道无效 采取舒适的自食，取座位或半坐卧位； 给予充足的水分或热量，每日饮水1500ML 以上，适当 增加蛋白质和维生 有利于膈肌运动及咳嗽排痰 有利于维持呼吸道粘膜湿润，湿化痰液，促进机体病变组织修复 使分泌物从远端移向大 1. 1~2 周内痰易咳出，痰量减少甚至消失； 2. 一周后呼吸音正常，啰音减少或消失 素的摄入； 3．指导深呼吸和有效的咳嗽，每 2~4H 进行 气道随咳痰排出，维持气道通畅 4 湿润气道，促使咳嗽 数次随意深呼吸和 5 控制炎症，减少痰液， 有效的咳嗽。如意识 缓解支气管痉挛，增加通 不清，可协助气管内吸痰； 4.按医嘱施行超声雾化 气量 6 充分发挥上呼吸道的自然防御功能，减少呼吸 等吸入疗法 道粘膜的刺激 遵医嘱给予抗生素，痰液稀释剂和解痉平喘药 保持舒适，洁净的环境，室温维持在50%~60%为宜 低效型呼吸形态 1 遵医嘱使用解痉平喘药 坐卧位，鼓励深呼吸 吸氧 1~2L/min  缓解支气管痉挛 有利于膈肌下降 3 提高动脉血氧分压了解病情变化  病人主诉气急程度减轻 评估生命体征，神志， 4 了解缺氧，二氧化碳潴 呼吸的改变 测动脉血气分析 气体交换受损 1 观察动脉血气的改变 持续低流量吸氧 卧床休息 协助翻身，观察体位改变对呼吸的影响 协助清除痰液 深呼吸，有效咳嗽 活动无耐力 1 鼻导管吸氧 1~2L/min 2 鼓励和帮助病人行有效咳嗽 留情况 了解通气/血流改变程度，避免合并症 改善吸氧，改善小发生高血氧抑制呼吸 减少耗能 有利于通气/血流改善，缺氧纠正 维持气道通畅，增加换气量 维持气道通畅 提高动脉血氧分压，纠正低氧血症 促进排痰  入院后动脉血气分析能维持在正常范围 2 周后病人能独立进行正常生活料理，并下床走动，气急，乏力减轻 遵医嘱使用解痉 指导缩唇，腹式呼吸 协助制定合适的饮食计划 缓解支气管痉挛 加强膈肌运动改善通气 增加营养，促进体力恢 复，加强呼吸肌力量 体温过高 遵医嘱给予抗生素治疗 每 4~6 周测体温和观察生命体征 提供舒适，洁净的环境 必要时物理降温 鼓励多饮水，增加进食 使炎症尽快消失 了解炎症情况，评估治疗效果 促进恢复 促进散热 补充液体和电解质 预防感染 1 周内病人体温降至正常 欲，如不能进食则予补液，2L/d 以上 6 做好皮肤，口腔护理 知识的缺乏 1 改善居住环境，避免吸入刺激性气体或过敏物 季节变化期间注意保暖，预防感冒 耐寒锻炼，呼吸锻炼和增加全身运动 有症状时及时用药 嘱病人定期门诊随访， 使医务人员了解使用咳 嗽方法，呼吸及时，疾病防治知识 睡眠形态紊乱 1 睡前协助放松，取舒适坐卧位。 低氧血症时吸氧 睡前使用支气管扩张剂，或协助清除呼吸道分泌物 减少噪音，维持促进睡眠的环境  减少呼吸道刺激因素 减少感染机会 增强体质 防止疾病进一步发展 及时给予指导和帮助 促进睡眠 防止缺氧 消除支气管痉挛和痰液对睡眠的干扰 降低外来刺激  出院前病人和家属懂得预防再感染的措施 病人睡眠时间增加，质量提高 潜在并发症 1 注意观察的呼吸形态 了解两肺呼吸音是否相等 给予合适体位和吸氧 遵医嘱使用解痉，平喘，祛痰药 气胸发生时呼吸困难加剧 气胸时两侧呼吸音可不等 是疾病引起的气急减轻 改善通气，减少气体的潴留，使痰液稀释排出体外 无病发症出现，一旦出现能及时发现并处理