胎盘植入的手术配合.pptx

胎盘植入手术配合 第1页 主要内容 胎盘植入概念 子宫解剖结构 胎盘植入手术步骤 胎盘植入护理关键点及注意事项 第2页 胎盘植入概念 胎盘植入是指入是指胎盘绒毛侵入部分子宫肌层，胎盘就像大树长了根一样，错综分散并深深地扎根于子宫肌壁内，胎盘植入部分不能自行剥离，经常会造成致命性产科大出血。 第3页 高危原因 第4页 高危原因 1/2500－－西方 1/550－－中国 第5页 分类 依据胎盘植入肌层程度 粘连性 胎盘 植入性胎盘 穿透性胎盘植 第6页 穿透性胎盘 表面血管怒张，粗大血管满布 第7页 子宫解剖 第8页 子宫血管供给 宫颈外侧2CM处,跨过输尿管末端前,上方至子宫侧缘 第9页 麻醉方式 静吸复合全麻 第10页 术前准备 用物准备 1.器械及用物准备：剖宫产和子宫切除器械及用物、手术衣×2、阴式布类、止血带、单包皮钳、单包弯钳、单包直角钳、大3M等 第11页 用物清单 第12页 2.电外科用物准备 第13页 3.输尿管插管用物 输尿管导管、膀胱镜头（镜鞘）、成像系统、线套、输血具、尿管、50ml注射器、石蜡油、尿袋 第14页 4.抢救药品 欣母沛、缩宫素、麦角新碱、升压药等 第15页 手术床准备 第16页 胎盘植入手术方式 保守型手术方式： 1、子宫动脉栓塞术 2、子宫动脉结扎术 3、子宫下段连续贯通缝扎术 4、子宫下段U形缝合术 5、子宫下段环形蝶式缝合术 6、子宫部分切除术 7、子宫填塞术 止血 第17页 产科切除子宫与妇科区分 病情危急 无完善术前准备 子宫较大，周围解剖结构有变 腹腔内情况复杂 血管扩张显著，盆腔组织充血严重 第18页 手术步骤 患者截石位先行输尿管导管植入术 第19页 1、切开皮肤 2、切开子宫 第20页 3、子宫体部剖宫产术 第21页 4、上止血带 第22页 5、推膀胱 第23页 6.剥离胎盘 第24页 7、缝合子宫 第25页 8、子宫动脉上行支结扎 第26页 切除子宫 第27页 护理关键点 预防低体温 预防大出血 婴儿的复苏 第28页 预防低体温 调整室温 降低肢体暴露 电热毯 输液加温 第29页 预防大出血 静脉通路 最少确保有两条以上静脉通路 加强子宫收缩 缩宫素、欣母沛、纱布热盐水等 注意病情观察 患者尿量、出血量、血压等 及时取血输血 术前备血确保有足够同型红细胞和血 浆，严格执行三查七对、统计 第30页 大出血应急 评定出血情况 汇报护长，请求人力支援 专员负责清点台上用物 专员准备抢救用物 专员负责血制品供给 做好各种统计 第31页 婴儿复苏 提前通知儿科医生与产房护士 准备好相关抢救物品 监测生命体征 配合对婴儿抢救 第32页 参考文件 潘天颖，刘兴会.胎盘植入患者大量输血策略[J].中华产科抢救电子杂志，,3（1）:12-16. 黄蓓，李映桃，陈敦金.膀胱镜下双J管逆行插管在凶险型胎盘植入中应用[J].实用医学杂志，，30（14）:2346-2347. 杜培丽，陈敦金.胎盘植入诊治过程中应注意问题[J].中华产科抢救电子杂志，,3（1）:4-7. 乐杰，谢幸.妇产科学[M].第六版北京人民卫生出版社，:224. 刘少华.降低或防止产后出血至产科子宫切除临床综述[J].临床医学，,5（C）:12-15. 第33页