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胎盘植入超声诊疗 ;胎盘植入发生机制:
因为原发性蜕膜发育不全或创伤性内膜缺点,如刮宫、剖宫产(24%)、宫腔操作、宫角妊娠等,使底蜕膜部分或全部缺乏,而胎盘为了取得足够血供,胎盘组织从底蜕膜发育不全处侵入肌层,甚至达浆膜造成胎盘植入。
分娩时,胎盘难以剥离,造成产后出血,是严重产科并发症之一
前置胎盘(9.3%)、高龄孕妇(35岁)等可增加胎盘植入发病风险。
;按照胎盘植入肌层深度可分为三个等级
粘连性胎盘——植入较浅,胎盘仅与宫壁肌层接触(占75%)
植入性胎盘——植入较深,胎盘绒毛达深部肌层(占18%)
穿透性胎盘——植入更深,胎盘绒毛穿透肌层,甚至侵入膀胱或直肠(占7%);第4页;第5页;第6页;第7页;胎盘内漩涡形成:
胎盘植入较深时,绒毛滋养细胞侵入深肌层,造成肌层内小动脉直接向胎盘绒毛间隙开放,高脉压血流产生漩涡。;第9页;第10页;国外文件报道,疤痕子宫未合并前置胎盘时胎盘植入发生率0.004%,合并前置胎盘发生胎盘植入发生率为9%。因为前置胎盘种植在前次剖宫产切口下段部位,这部位本就微弱,组织局部缺血,而滋养细胞处处蔓延以致侵蚀膀胱肌层。
;第12页;孕囊下缘达前壁下段剖宫产切口处,孕囊周围蜕
膜强回声呈“楔形”突入上次剖宫产切口内;第14页;第15页;胎盘位于子宫前壁,下缘距宫颈内口边缘,胎盘后间隙显示不清,子宫前壁下段肌层回声不均,见不规则无回声,子宫前壁下段肌层回声不均区血流信号丰富(箭头);第17页;第18页;第19页;吴某某,女,37岁,36+5W,因产前怀疑胎盘植入入院
既往史:孕6产1,疤痕子宫;孕21W;;;孕27W;孕36W;术中补液约1700ml,失血1800ml,输注同型RBC12u,新鲜冰冻血浆1050ml,冷沉淀15u,尿量1300ml。
术后4小时:
产妇血压80-90/60-70mmHg,血氧饱和度100%,脉搏100-110bpm,子宫硬,脐上四横指,会阴可见不凝血流出,急诊血常规提醒HGB60g/L,PLT64*10^9/L,纤维蛋白原1.15g/L,D-二聚体10mg/L。
主任查房:考虑前置胎盘伴植入术后产后出血,失血性休克,DIC,予马上行子宫动脉栓塞术, 切除子宫。
;第27页;第28页;第29页;第30页
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