肺血栓栓塞症诊治与预防指南2018解读.docxVIP

肺血栓栓塞症诊治与预防指南2018解读 一、一般支持治疗 ?对于急性PTE，若血流动力学稳定，在充分抗凝的基础上，建议尽早下床活动【2C】。 二、抗凝治疗 1．急性期抗凝治疗 ?临床高度可疑急性PTE，在等待诊断结果过程中，建议开始应用胃肠外抗凝治疗（普通肝素[UFH]、低分子肝素[LMWH]、磺达肝癸钠等）【2C】。 表1 常用LWMH和磺达肝葵钠的使用 ?一旦确诊急性PTE，如果没有抗凝禁忌，推荐尽早启动抗凝治疗【1C】。 ?急性PTE，初始抗凝推荐选用LMWH、UFH、磺达肝癸钠、负荷量的利伐沙班或阿哌沙班【2B】。 表2 直接口服抗凝药物的特点及其在PTE中的用法 ?急性PTE，若选择华法林长期抗凝，推荐在应用胃肠外抗凝药物24h内重叠华法林，调节INR目标值为2.0～3.0，达标后停用胃肠外抗凝【1B】。 ?急性PTE，若选用利伐沙班或阿哌沙班，在使用初期需给予负荷剂量；若选择达比加群或者依度沙班，应先给予胃肠外抗凝药物至少5d【1B】。 2．抗凝疗程 ?有明确可逆性危险因素的急性PTE，在3个月抗凝治疗后，如危险因素去除，建议停用抗凝治疗【2B】。 ?危险因素持续存在的PTE，在3个月抗凝治疗后，建议继续抗凝治疗【2C】。 ?特发性PTE治疗3个月后，如果仍未发现确切危险因素，同时出血风险较低，推荐延长抗凝治疗时间，甚至终生抗凝【1C】。 ?特发性PTE治疗3个月后，如