胎盘早剥超声诊断.pptx

胎盘早剥超声诊疗;胎盘胚胎发育;第3页;正常胎盘实质声像;胎盘早剥;与胎盘早剥相关原因; 胎盘早剥依据出血去向可分为显性、隐形、混合性3种类型;超声特征：;最常见胎盘剥离部位是胎盘边缘（绒毛膜下出血），但常有离开胎盘边缘离心性扩展。假如血块溶解变成透声无回声区，这时应与还未融合羊膜与绒毛膜形成胚外体腔相判别。 诊疗胎盘早剥及其所形成血肿时，应注意与子宫肌壁收缩和子宫肌瘤相判别。经过追踪观察常可区分。子宫肌壁收缩是暂时性很快就恢复正常，子宫肌瘤通常较血肿固定，在严密监视短时间内不会长大，而血肿很可能增大。另外经过彩色多普勒血流显像亦可帮助判别，因肌壁和肌瘤都有较丰富血管，且肌瘤内部血流较子宫收缩时较少，而血肿内无血流显示。 超声估测计算血肿体积方法可预计胎盘剥离面积大小，V=L×W×H/2。;临床处理及预后;初产妇，足月，因腹痛伴阴道流血就诊，查体板状腹，下腹压痛反跳痛，宫缩无间歇期。;第12页;第13页;第14页;子宫胎盘卒中;;病例;右图，90分钟后第二次急诊超声显示胎盘上部分较前次检验显著增厚且回声不均匀，占位效应，胎心率仅为79次/分。;30岁孕妇，妊娠33周，腹痛，自觉胎动消失2h，超声二维及彩色多普勒血流显示：胎盘显著增厚，回声不均匀，其内部无显著血流信号。; （图1） 患者因停经33周，胎动消失1天,腹痛52h入院,板状腹,重度妊高征,重度胎盘早剥,声像图显示胎盘后血肿为不均质实性稍高回声。胎盘(红箭头) 胎盘后血肿（蓝箭头） ; （图2）患者因停经28周，阴道少许流血，伴腹痛5h入院，胎盘边缘轻度剥离，声像图显示胎盘后血肿为不规则液性暗区。胎盘(红箭头) 胎盘后血肿（蓝箭头）; 胎盘早剥起病急，进展快，可威胁母儿生命，是妊娠晚期严重并发症之一。对胎盘早剥诊疗，首先应重视病史和体格检验，超声是首选辅助检验方法。其超声特征有：1）胎盘不一样程度增厚，2）胎盘胎儿面向羊膜腔内膨出，3）胎盘后血肿，可表现为胎盘与子宫壁间形态不规则液性暗区，其内可见点状回声或不均质低回声，也可表现为不均质中等－高回声团。图1在胎盘与子宫壁间不均质实性稍高回声110 mmX 80 mm，被顶起胎盘菲薄，分界清楚，术后证实为妊高征致使胎盘后小血管慢性渗血所至胎盘后形成大血肿。另1例轻度胎盘早剥，在胎盘下缘与羊膜囊之间有一长条梭形液区（图2）79mmX23mm（胎盘边缘早剥）。术后胎盘检验显示胎盘母面血凝块压迹。;超声孕周28周2天，无不适，超声常规检验发觉胎盘内6.0×3.3cm低回声。;第24页;胎盘内血池 1.绒毛间隙间血管扩张 血池内为母体血 可有流动性或液平 2.大小可改变 3.一过性 大小和形状可随时间而改变 可完全消失 4.位置 位于胎盘内且无显著边界 胎盘子面绒毛板下 5.胎盘内血池有时是正常现象 中期妊娠晚期或晚期妊娠出现 6.多发或早期出现胎盘内血池与胎盘循环灌注不足相关 胎儿宫内发育迟缓 羊水过少 脐动脉血流阻力增高 7.多数胎盘内血池应用能量多普勒不能显示血流信号 实时扫查可观察到翻滚血流 8.可形成血栓或纤维化 回声增高 可识别出囊壁 翻滚血流消失;胎盘内血池;胎盘边缘血窦;判别诊疗;胎盘绒毛膜下纤维蛋白沉积无回声区位于胎盘绒毛膜下;基底板纤维蛋白沉积，无回声区位于胎盘基底部; 绒毛膜下或边缘血肿，低或无回声病灶位于胎盘边缘部及绒毛膜下;绒毛间血栓： 无回声灶位于胎盘内部绒毛间，无回声周围强回声环为受挤压绒毛; ;第34页; 胎盘早剥多有比较经典临床表现——腹痛及阴道流血，但部分患者无以上表现，仅表现为胎动异常或胎死宫内，发觉时已是重度胎盘早剥，阴道流血量多少，不能反应胎盘早剥程度。超