呼吸机相关肺炎(VAP)预防与控制制度.pptVIP

呼吸机相关肺炎（VAP）预防 与控制制度 呼吸机相关肺炎（VAP） 指建立人工气道（气管插管或气管切开）并接受机械通气时发生的肺炎，包括发生肺炎48h内曾经使用人工气道进行机械通气的患者。 需掌握的名词：（1）人工气道 （2）机械通气 （3）无创正压通气 （4）有创正压通气 （5）声门下分泌物吸引气管导管 （6）选择性消化道脱污染 （7）加热湿化器 （8）热湿交换器 基本要求 （1）将呼吸机相关肺炎的预防与控制工作纳入医疗质量管理。 （2）临床科室确定呼吸机使用管理责任制，由专人负责管理。 （3）从事呼吸机相关工作的医务人员，应当掌握呼吸机相关肺炎预防与控制方面的知识，落实医院感染管理规章制度、标准操作规程和要求。 （4）医院感染管理科、医务处、护理部、医学装备部等部门应督促临床科室严格执行呼吸机相关肺炎的各项预防与控制措施。 具体措施 医务人员 ① 开展呼吸机相关诊疗工作的有关部门的医护人员应熟知所配类型的呼吸机使用。 ② 医务人员严格遵守《医务人员手卫生规范》，执行手卫生制度。 ③ 医务人员应在实施各项操作时，在标准预防的基础上，严格遵守《医院隔离技术规范》。 具体措施 患者管理 ① 若无禁忌症，患者床头应抬高，以30-45°为宜。 ② 应定时进行口腔卫生护理，至少每6-8h一次；如患者出现分泌物多、溃疡等情况时，应及时进行口腔卫生护理。 ③ 宜使用含有0.1%-0.2% 氯己定的消毒剂漱口、口腔粘膜、牙齿擦拭或冲洗。 ④ 实施肠内营养时，应避免胃过度膨胀，宜采用远端超过幽门的鼻饲管，注意控制容量和输注速度；条件许可时应尽早拔除鼻饲管。 ⑤ 应积极预防深静脉血栓形成。 ⑥ 多重耐药菌应采取接触隔离措施。 ⑦ 应规范人工气道患者抗菌药物的预防性使用。 具体措施 气道管理 ① 严格掌握气管插管指征。 ② 尽早拔除气管插管。 ③ 应定时抽吸气道分泌物。 ④ 连续使用机械通气的患者，每周更换1次管路。 ⑤ 呼吸机管路集水杯中的冷凝水，应及时倾倒至下水道。 ⑥ 应在管路中常规应用气道湿化装置；加热湿化器内应为无菌水。 ⑦ 一次性使用雾化器应一人一用一废弃。雾化器内不宜添加抗菌药物。 具体措施 医用物品、医疗环境的清洁、消毒管理 ① 应遵循医疗卫生机构消毒、灭菌基本要求。 ② 使用中的呼吸机外壳、按钮、面板应保持清洁。 ③ 无菌物品应一人一用一灭菌。 ④ 对呼吸机内部不必进行常规消毒，除非有明显污染。 ⑤ 严格进行呼吸机终末处置。 ⑥ 患者周围环境中频繁接触的物表，如床头桌、床栏杆、呼叫按钮等，应常规清洁消毒。 具体措施 监测管理 ① 开展呼吸机相关肺炎的目标性监测，定期对监测资料进行分析、总结和反馈。 ② 普通病房不常规进行空气、物体表面等环境微生物监测；洁净病房应按照国家相关规定进行空气、物体表面、医务人员手的监测。 ③ 出现疑似医院感染暴发时，特别是多重耐药菌或不容易清除的耐药菌、真菌感染暴发以及发生军团菌医院感染时，应针对特定环境进行目标微生物监测，以寻找感染源和评价控制措施的效果。