胫骨平台骨折的护理.pptx

1 综合科十月份护理查房 -10-21 主 查 人：蒋云杰 责任护士：何佳璐 第1页 2 查房内容 1、查房目 2、病例介绍 3、护理计划 4、知识点回顾 5、相关知识学习 6、查房总结 第2页 3 查房目 第3页 4 病例介绍 患者孙XX，男，35岁，因“外伤致右膝、右肘疼痛、活动受限两小时余”于-10-1317：58入院。患者约2小时前工作时不慎从高约4.5m处摔下，致右膝及右肘部疼痛、肿胀、活动受限，摄片示：1、右胫骨外侧平台骨折 2、右尺骨喙突骨折 3、右肱骨外上髁骨折 第4页 5 专科检验：右膝肿胀，外侧压痛（+），关节活动受限，右足足背动脉搏动可触及，末梢血供感觉可，双下肢均可见数条蚯蚓状静脉突起，无触压痛；右侧肘关节周围肿胀，内侧压痛（+），关节活动受限，右上肢其余关节活动可，末梢血供感觉可。 病例介绍 第5页 6 既往史：无特殊 个人史：无特殊 家族史：无特殊 过敏史：无特殊 病例介绍 第6页 7 护理查体 T:36.5℃ P:92 次/分 R: 呼吸20 次/分 BP:145/84mmHg 意识清 右侧肘关节周围肿胀,肿胀为1度，右膝肿胀，肿胀为1度，足趾屈伸活动可，足背动脉搏动可触及,双下肢均可见数条蚯蚓状静脉突起 跌倒坠床危险原因评分1分，压疮危险原因评分19分。日常生活能力评分为35分 病例介绍 第7页 8 辅助检验 血糖 9.21mmol/L D二聚体 3398Ug/L 第8页 9 辅助检验 X线示： 1、右尺骨喙突骨折 2、右胫骨外侧平台骨折可能性大 CT提醒： 1 、右胫骨外侧平台骨折 2、右尺骨冠突和肱骨外上髁骨折 3、提醒双侧小腿静脉曲张 第9页 10 病情进展 -10-17 神经阻滞麻醉下行右胫骨平台骨折切开复位内固定术+右髂前上棘截骨术+右肘关节石膏外固定术”，术后患肢抬高，监护、吸氧，抗凝消肿治疗。术后留置尿管一根。患者术毕返室术区敷料包扎在位，外观干燥无渗出，尿管、镇痛泵通畅在位，疼痛评分为3分，跌倒坠床危险原因评分1分，压疮危险原因评分19分，日常生活能力评分为35分，饮食、睡眠可 第10页 11 -10-19 尿管拔除。继续消肿、抗凝治疗。 第11页 12 护理计划 主要护理问题 潜在并发症：石膏固定， 导管滑脱， 深静脉血栓，出血，感染, 便秘 4 排尿模式改变 第12页 13 护理办法 基础 护理 专科 护理 病情 观察 用药 护理 安全 护理 心理 护理 健康 教育 护理计划 第13页 14 护理计划实施 第14页 15 请大家多提宝贵提议 第15页 16 知识点回顾 什么是胫骨平台骨折？ 胫骨平台骨折病因？ 骨科肿胀分度？ 胫骨平台骨折临床表现？ 胫骨平台骨折分级？ 胫骨平台骨折术后护理注意事项？ 石膏固定术后注意事项？ 第16页 17 知识点回顾 胫骨平台骨折 胫骨上端和股骨下端接触面发生骨折，可由间接暴力或直接暴力引发。因为胫骨平台内外侧分别有内、外侧副韧带，平台中央有胫骨粗隆，其上有交叉韧带附着，当胫骨平台骨折时常发生韧带及半月板损伤。 属于关节内骨折。 第17页 知识点回顾 病因 外力直接作用于髁部，以汽车前方保险杠或自行车前轮等直接撞击者较多，或被其它致伤物直接损伤所致。 多系高处跌下 或滑下时产生垂直压缩力所致，且易引发双髁骨折。 多因突然内 旋或外旋所导 致，多见于各 种猛烈运动之 中，以青壮年 患者多见，同 时可出现关节 内韧带损伤。 直接暴力 扭曲暴力 传导暴力 第18页 19 知识点回顾 临床表现 膝关节肿胀、疼 痛、活动障碍 关节内积血，有大片 瘀血斑，局部压痛显著 可有骨擦音，浮髌试验阳性。 第19页 0度: 无肿胀 1度:较正常皮肤肿胀，但皮纹存在 2度:皮肤肿胀伴皮纹消失，无水泡 3度:出现张力性水泡 肿胀分度 第20页 第21页 知识点回顾 Ⅰ型 ：外侧平台单纯劈裂骨 折．常见于年轻人。 Ⅱ型：外侧平台劈裂合并压缩性骨折 Ⅲ型：外侧平台单纯压缩性骨折 Ⅳ型：内侧平台骨折，可表现为单纯劈裂骨折或塌陷骨折 V型：双侧平台劈裂双髁骨折 Ⅵ型：关节面伴干骺端或胫骨干骨折 第22页 23 相关理论知识 术前护理常规： 观察关键点：患肢肿胀、疼痛、感觉、运动、末梢血运 治疗处置： （1）用药：遵医嘱正确及时给药（止痛、消肿） （2）风险防范：评定跌倒、下肢深静脉血栓等风险原因，并予相关预防办法。