膝关节置换围手术期处理.ppt

百级区 消毒前采用手消毒液擦拭术区 爱尔碘消毒术区三遍 每次消毒更换消毒钳 防水洞巾 贴护皮膜前患肢与防水洞巾之间放置中单 器械护士协助戴双层手套 膝关节置换患者术后24小时内下地 初评生命体征及患者自我感受 下床前肌力评估 告知下床前注意事项 协助患者半坐，再次评估生命体征及自我感受 协助坐床沿 协助患者站立 下床行走 返回再次评估 病人术前一天沐浴、 不能下床者给予擦身 术前准备 病房内工作：备皮 核对制度：手术腕带、患肢标记等 评估手术安全及感染风险 手术开始前 检查室温 检查并准备假体及器械 再次评估术前设计 与麻醉师及器械护士沟通 术前准备 术前准备 1.术前三十分钟静脉快速滴注应用抗生素一次 2.如果手术超过3小时，应术中追加使用抗生素一次 手术切口选择 术后处理 术后即转入骨关节科监护病房，给予特级护理。 密切关注引流管是否通畅，详细记录引流量，根据引流量决定拔除引流管的时机（一般为24~36小时内拔除） 根据患者生命体征及精神状态决定何时转入普通病房（一般为24小时） 术后镇痛 Warfield CA, Anesthesiology. 1995;83:1090-1094 对疼痛的恐惧，也是患者不接受手术治疗方案的一个重要原因 “术后疼痛控制不佳” 被认为是生活质量低下的重要指标 术后镇痛 镇痛不充分的影响 急性疼痛治疗不充分可能转变成慢性疼痛! Cousins et al.Textbook of Pain.1999:447-491. Zimberg SE.Manag Care Q.2003;11:34-36 术后镇痛 术后早期疼痛多是由于手术创伤、血肿、组织反应引起的 预防及处理 1.麻醉止疼药 2.止疼泵（PCA）的使用 3.“鸡尾酒”疗法 4.特耐、氟比洛芬酯 术后镇痛 “鸡尾酒”配方： ※罗哌卡因200mg ※肾上腺素0.2mg ※吗啡3mg 加入生理盐水混合至60ml 可减少置换后早期静止和活动状态疼痛评分，改善置换后早期关节活动度，且简单实用、安全有效。 术后DVT的预防 吕厚山等，中华骨科杂志 1999;19:155-156. 余楠生等，中国骨科 2005; 1: 44-48 邱贵兴等，中华骨科杂志 2006;26;819-822. 陆芸等， 中华骨科杂志 2007;27:693-698. THR：全髋关节置换术 TKR：全膝关节置换术 术后DVT的预防 物理预防方法 药物预防方法 1.梯度压力弹力袜（GCS) 2.间歇充气加压装置(IPC) 3.足底静脉泵（VFP） 1.低分子肝素（速碧林） 2.Xa因子抑制剂 （利伐沙班） 1.手术操作轻巧 避免静脉内膜损伤 2.术后抬高患肢 3.鼓励患者主动活动 尽早下床 4.术中和术后补液 多饮水 避免脱水 5.改善生活方式 戒烟戒酒控制血糖血脂 基本预防方法 梯度压力弹力袜 （GCS） 间歇充气加压装置 （IPC） 足底静脉泵 （ VFP） 物理预防方法！ 术后DVT的预防 踝泵 术后DVT的预防 术后功能锻炼 术后康复指导 关节活动度以主动、辅助主动为主，被动为辅 关节活动度的训练要与肌力训练同时进行 肌力增长的同时要注重肌力的平衡 本体感觉的恢复 理疗的使用 踝泵训练 股四头肌等长收缩 恢复肌肉力量,促进下肢血液循环. 膝关节置换术的围手术期处理 济宁医学院附属医院 骨关节科 张元民 适应证: 疼痛,功能障碍而明显影响生活质量者 1、膝关节骨关节炎 2、膝关节创伤性骨关节炎 3、类风湿性关节炎 适应证: 疼痛,功能障碍而明显影响生活质量者 4、膝关节感染、外伤、手术后残留关节强直 5、膝关节融合术后出现假性融合或非功能位 融合 6、膝关节的其他疾病，经常规治疗无效者 绝对禁忌证：近期和当前膝关节存在感染 远处有未愈的感染 伸膝装置断裂或功能严重丧失 继发于肌无力的反屈畸形 无痛、功能良好的关节融合术后 相对禁忌证： 患有不能耐受麻醉、不能满足手术及伤口愈合的代谢需要以及康复不能达到术后疗效的疾患 术肢有明显的动脉硬化 术区有牛皮癣等皮肤病变 神经性关节病 相对禁忌证： 病态肥胖 反复发作的尿道感染 膝关节附近骨髓炎病史等 其他 术前任何可能对手术预后有不良影响的疾病均可被认为是相对禁忌证 Tips: 适应证和禁忌证是相对的，随着科学技术的进步，适应证不断变化 考虑适应证和禁忌证的过程是利益和风险的评估过程 TKA是具有时间限制性的手术 手术指征 膝关节疾病所致的疼痛和功能障碍严重影响患者的工作、生活 非手术治疗无效（生活行