急性心肌梗死PBL教学查房.pptx

急性心肌梗死PBL教学查房 病例介绍 患者,林贻录，男性，66岁.因胸前区疼痛12小时近2小时加剧伴胸闷大汗入我科。 既往史：否认高血压、糖尿病及其他疾病史. 查体：T：36.5C，P：69次/分，R：20次/分，BP：113/75mmHg ，意识清楚，痛苦表情，大汗，听诊心瓣膜区未闻及杂音，腹部无压痛。 辅助检查 拟诊断 急性心肌梗死  1、什么是心肌梗死？ 2、是不是心肌梗死？ 3、是什么原因导致？ 4、是什么性质、类型？ 5、如何治疗和护理 6、预后怎么样 PBL六部教学法 1.什么是急性心肌梗死？ 急性心肌梗死是指冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应心肌严重而持久的缺血，导致心肌坏死。临床表现可有持久的胸骨后疼痛，心电图特异性ST段抬高并有血清心肌酶增高。 2. 是不是急性心肌梗死？ 心绞痛 胸前区疼痛 口服硝酸甘油 1-5分钟疼痛缓解，无发热， 白细胞无增加，血红细胞沉 降率增快 心电图无变化或仅有ST段改变 血清心肌酶无改变 主动脉夹层 撕裂样胸痛突发，患者不能耐受 一开始即达高峰，常放射到背， 肋、腰和下肢。多有高血压，双 上肢血压差距大 血清心肌酶无改变 增强CT可确诊 2. 是不是急性心肌梗死？ 肺栓塞 可发生胸痛，呼吸困难，咯血，休克、右心负荷增加的表现 心电图SⅠ，QⅢ，TⅢ改变 D-2聚体升高 肋间神经痛 疼痛沿神经走行分布，可伴有发热或全身不适症状 有胸腔病变或带状疱疹 2. 是不是急性心肌梗死？ 是 临床表现 胸前区疼痛＞20分钟 心电图 II、III、 AVFST段抬高。 此患者：下壁心梗 3.什么原因导致的急性心肌梗死？ 局部动脉粥样硬化，斑块形成 系统性炎性进展，斑块积累堵塞血管 心肌梗死发生 发病机理 4.什么类型的急性心肌梗死？ 心肌梗死定位诊断： 广泛前壁：V1-V5 前侧壁：I，AVL，V5-6 下壁：II，III， AVF 正后壁： V7-9，V1，2是高R波 广泛下壁：II，III， AVF， V7-V9 右室梗死（多伴有下壁梗死）：V4R-V6R 5.如何治疗 一般治疗 对症处理 治疗措施 监护，卧床休息，吸氧。 消除心律失常，治疗心衰。 溶栓、介入治疗。 5.如何护理 急救护理 心电监护观察有无再灌注心律失常的发生，血压每5-10分钟测量一次，一旦发生再灌注心律失常或低血压应立即急救处理。 观察有无胸痛、出血、药物过敏反应的出现。 5.如何护理 溶栓前护理 溶栓前备齐抢救用物； 口服阿司匹林300mg； 氯吡格雷300mg； 瑞舒伐他丁40mg。 6.转归 该患者转心内科导管室做介入治疗 谢 谢